Dica do autor: Na cetoacidose diabética o objetivo imediato é reverter hipovolemia, interromper a cetogênese e corrigir distúrbios eletrolíticos e ácido‑base de forma segura. O pulo do gato é sempre começar pela ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% (usual 1.000 ml na primeira hora em adulto desidratado), porque isso melhora perfusão renal, reduz glicemia por aumento da perfusão e facilita ação da insulina. A insulina regular em via IV é indicada: o esquema clássico usado em provas é bolus de 0,15 U/kg IV seguido de infusão contínua de 0,1 U/kg/h (ou, em protocolos mais recentes, iniciar somente com infusão 0,14 U/kg/h sem bolus). É fundamental monitorizar glicemia capilar de hora em hora; quando a glicemia atingir cerca de 200–250 mg/dl, reduz‑se a velocidade da infusão e acrescenta‑se glicose (soro glicosado 5–10%) para permitir a continuação da correção da cetose sem provocar hipoglicemia. Atenção ao potássio: apesar do potássio sérico poder estar normal ou alto na admissão, há depleção total de potássio corporal; se K 5,2 não repor inicialmente e monitorizar. Bicarbonato só é indicado em acidose muito grave (pH <6,9). Evite insulina IM (absorção errática), evite bolus/infusão IM de insulina e evite medidas inúteis como dopamina apenas “para proteger rim”.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hidratação com SF 0,9% 1.000 ml/h e o bolus IV de insulina estejam corretos, a alternativa erra ao sugerir "infusão de 10 U IM/hora" (insulina IM é inadequada: absorção imprevisível e efeito curto) e ao monitorizar glicemia apenas de 2/2 horas—muito espaçado; o padrão é glicemia capilar a cada 1 hora para ajustar rapidamente a infusão e evitar hipoglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. Erra no bolus: 0,015 U/kg é dez vezes menor do que o indicado (0,15 U/kg) e portanto ineficaz para reverter rapidamente cetose grave. Além disso mantém a via IM para infusão (também incorreto) e intervalo de monitorização de 2/2 horas, igualmente insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Usa SF 500 ml/h na primeira hora — subdoses de reposição inicial podem não ser suficientes em adultos com desidratação significativa; além disso descreve bolus IM de insulina (insulina IM é errada) e confunde via de administração: mistura IM e bomba IV. A conduta correta exige insulina IV em infusão contínua para controle fino.

Alternativa D: CORRETA. É o esquema clássico e o que se espera na primeira hora: hidratação inicial vigorosa com SF 0,9% (1.000 ml/h), bolus de insulina regular 0,15 U/kg IV seguido de infusão contínua IV de 0,1 U/kg/h e monitorização capilar horária. Complementos importantes (não explicitados na alternativa, mas obrigatórios na prática): monitorar e repor potássio conforme valor sérico e diurese, ajustar insulina e acrescentar glicose quando a glicemia cair para ~200–250 mg/dl, e só pensar em bicarbonato se pH <6,9.

Alternativa E: INCORRETA. Contém várias condutas equivocadas: Ringer lactato não é a primeira escolha universal na cetoacidose (SF 0,9% é preferido inicialmente), uso de dopamina para "proteção renal" não é indicado rotineiramente e pode ser prejudicial; insulina IM 10 U/h é inadequada (via e dose erradas). Em resumo, terapêuticas não respaldadas e potencialmente perigosas.

Resposta: Alternativa D