Dica do autor: Em linfadenite cervical supurada com formação de abscesso — especialmente quando há abaulamento retrofaríngeo que levou à drenagem cirúrgica — o principal objetivo é tratar uma infecção bacteriana pyogênica até que o resultado da cultura e antibiograma chegue para orientar a desescalonamento. Os patógenos mais prováveis em criança são Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (incluindo cepas resistentes a meticilina) e bactérias anaeróbias da orofaringe. Assim, inicia-se terapia empírica por via venosa que cubra cocos gram-positivos (com atenção a MRSA) e anaeróbios; a escolha deve ser ajustada segundo cultura do material exsudado. O manejo cirúrgico (drenagem/exérese) foi correto diante do abscesso. Corticoide e tratamento exclusivamente de suporte não substituem antibiótico em abscessos supurados e podem até mascarar piora. Compressas mornas favorecem drenagem e aliviam dor local; compressas frias não são a melhor opção para abscessos em evolução. Documente cultura e hemocultura, mantenha controle clínico e ajuste a antibioticoterapia conforme topografia, gravidade e resultados microbiológicos. No fim das contas, o pulo do gato é iniciar antimicrobiano empírico adequado e depois afinar com os exames.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxone + clindamicina é uma combinação razoável em criança com linfadenite supurada/abscedada: a ceftriaxone fornece ampla cobertura contra Streptococcus spp. e muitas enterobactérias e tem boa farmacocinética pediátrica; a clindamicina acrescenta boa ação contra anaeróbios orais e tem atividade contra muitos isolados de Staphylococcus aureus, incluindo cobertura para cepas de MRSA em algumas regiões. Além disso, a clindamicina tem boa penetração tecidual e inibe toxinas estreptocócicas/stafilocócicas, o que é útil em infecções supuradas. Essa estratégia empírica deve ser mantida até resultado da cultura e do antibiograma, com mudança dirigida ao agente isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir é antiviral eficaz contra herpes simplex e varicela-zoster; não tem atividade contra as bactérias causadoras de linfadenite supurada nem resolve abscessos bacterianos. Linfadenites virais costumam ser generalizadas ou menos supurativas e raramente evoluem com coleções purulentas que exigem drenagem. Aqui houve abscesso comprovado e abordagem cirúrgica, logo o foco é antimicrobiano dirigido a bactérias, não terapia antiviral.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol é antifúngico sistêmico indicado para candidíase e algumas micoses sistêmicas específicas; fungos do tipo que causariam adenopatias supurativas em criança saudável são raros. A prática clínica e epidemiologia pediátrica não apontam fungos como causa mais provável de linfadenite supurada em criança previamente hígida. Portanto, antifúngico não é terapia empírica adequada neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Somente suporte com hidratação vigorosa e corticoide é insuficiente e potencialmente perigoso em abscesso bacteriano. Corticoide pode reduzir edema, mas também suprimir respostas imunes locais e sistêmicas e mascarar sinais de piora; não substitui o antibiótico, tampouco a drenagem quando indicada. Em pacientes com ameaça aérea pode-se considerar corticoide coadjuvante, porém sempre junto com cobertura antimicrobiana apropriada e acompanhamento rigoroso.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação e compressas frias isoladamente não tratam um abscesso bacteriano já drenado cirurgicamente; compressas mornas são mais vantajosas para conforto e drenagem localizada. Além disso, compressas e suporte sem antimicrobiano deixam o paciente vulnerável à progressão da infecção sistêmica. Em resumo: suporte é parte do manejo, mas não substitui antibioticoterapia empírica adequada após identificação de abscesso.

Resposta: Alternativa A