Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o ponto chave é distinguir quem precisa de intervenção imediata (cirúrgica) de quem pode ser investigado com imagem. O E-FAST é uma ferramenta rápida e ótima para detectar líquido livre, mas tem limite: não identifica com precisão qual órgão está lesionado nem o grau da lesão, e pode falhar quando o volume de sangue é pequeno. Em paciente hemodinamicamente estável e com FAST positivo (principalmente quando há acúmulo nos recessos hepatorrenal e pélvico), o próximo passo é a tomografia computadorizada com contraste endovenoso — é o exame padrão-ouro para avaliar lesões de baço, fígado, rim, pâncreas e vasos, além de guiar condutas: observação, angiografia/embolização ou cirurgia. A escolha por laparotomia imediata fica reservada para instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite ou sangramento maciço. Punção abdominal (ou lavagem peritoneal diagnóstica) perde espaço hoje e é utilizada em locais sem TC ou quando há dúvidas em pacientes com ventilação mecânica/obesos; a laparoscopia tem papel restrito e depende de experiência e da suspeita clínica. Ou seja: o pulo do gato é bater o olho — paciente estável + FAST positivo = manda pra TC contrastada para mapear a lesão e decidir tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando o paciente está instável, apresenta sinais de peritonite ou quando há evidência clara de hemorragia intraperitoneal com comprometimento hemodinâmico. No caso em questão o paciente está hemodinamicamente estável; ir direto para laparotomia seria um passo excessivamente invasivo sem necessidade imediata, além de expor o paciente a morbidade desnecessária. A laparotomia é tratamento, não exame diagnóstico inicial em estáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia pode ser usada em centros com expertise para avaliar algumas lesões abdominais e eventualmente tratar pequenas lesões, mas não é o exame de escolha para triagem inicial em trauma fechado com FAST positivo quando há suspeita de lesão sólida: a TC fornece mapeamento completo das lesões e avalia retroperitônio e vasos. A laparoscopia também pode ser limitada em presença de grande hemorragia ou lesão retroperitoneal e depende da estabilidade do paciente e da disponibilidade da equipe treinada.

Alternativa C: INCORRETA. Punção abdominal (ou lavagem peritoneal) foi largamente utilizada no passado para detectar sangue intraperitoneal, mas hoje tem indicação muito mais restrita: é útil quando a TC não está disponível e o paciente está instável ou quando o FAST é inconclusivo em centros sem outro recurso. Em um centro com acesso a TC e com paciente estável, a punção tem pouco a acrescentar e não fornece informação anatômica sobre órgão lesionado ou grau de lesão.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada com contraste endovenoso é o próximo passo indicado: paciente estável + FAST positivo. A TC define onde está o sangramento, o órgão envolvido, o grau de lesão, presença de extravasamento ativo (sinal de necessidade de intervenção endovascular ou cirurgia) e permite planejamento terapêutico (observação com acompanhamento, embolização seletiva ou laparotomia). É o exame padrão para trauma abdominal fechado no hemodinamicamente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Observação isolada sem investigação adicional não é adequada diante de FAST positivo, mesmo com dor discreta, porque há risco de evolução para sangramento significativo. A observação pode ser considerada após avaliação tomográfica que mostre lesão menor sem sinais de sangramento ativo, mas não como conduta inicial quando há líquido livre detectado no E-FAST.

Resposta: Alternativa D