Dica do autor: Doença trofoblástica gestacional é um espectro que vai desde a mola hidatiforme (completa ou parcial) até formas neoplásicas invasivas. O reconhecimento precoce das chamadas características de alto risco na mola é essencial porque elas aumentam a probabilidade de evolução para neoplasia trofoblástica gestacional e mandam acelerar o seguimento e, às vezes, o tratamento adjuvante. Entre os sinais que apontam para maior carga trofoblástica estão o aumento uterino desproporcional em relação à idade gestacional (o trofoblasto prolifera muito e distende o útero), concentrações muito elevadas de hCG (o marcador funcional do trofoblasto — valores extremamente altos sugerem proliferação extensa), manifestações sistêmicas precoces como pré-eclâmpsia antes de 20 semanas (sinal de doença trofoblástica agressiva) e fatores maternos como idade avançada (> 40 anos) que associam maior risco de mola completa. Clinicamente também se observa hiperemese intensa, cistos teca-luteínicos volumosos e sinais de tireotoxicose pelo efeito estimulador do hCG sobre o receptor TSH — ou seja, o que acontece é hipertireoidismo, não hipotireoidismo. No fim das contas, fique ligado: hipotireoidismo não é característica de mola com alto risco; se tiver disfunção tireoidiana na mola, o pulo do gato é procurar sinais de excesso de hormônio (hipertireoidismo) por excesso de hCG.

Alternativa A: INCORRETA. Útero grande para a idade gestacional é um clássico sinal de mola com alta carga trofoblástica. A proliferação do trofoblasto e o edema das vilosidades aumentam o volume uterino, por isso esse achado faz parte dos fatores de risco que sugerem maior chance de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Concentrações de hCG extremamente elevadas indicam grande massa trofoblástica e são utilizadas como critério de risco. Os valores citados na alternativa (níveis muito altos na urina ou no soro) correspondem justamente a esse sinal de alto risco — quanto maior o hCG, maior a probabilidade de evolução agressiva.

Alternativa C: CORRETA. Hipotireoidismo é o contrário do que se espera na mola. O trofoblasto produz hCG em quantidades aos vezes massivas e o hCG pode estimular o receptor de TSH, causando quadro de hipertireoidismo/tireotoxicose. Hipotireoidismo não é uma característica que defina mola de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia com início antes de 20 semanas é uma bandeira vermelha para doença trofoblástica, pois a pré‑eclâmpsia típica surge habitualmente mais tardiamente; sua ocorrência muito precoce sugere alteração gestacional como mola, associada a maior risco.

Alternativa E: INCORRETA. Idade materna acima de 40 anos é fator de risco reconhecido para mola hidatiforme completa e também para evolução adversa. Mulheres nessa faixa etária têm maior chance de apresentar alterações cromossômicas e moles de alto risco.

Resposta: Alternativa C