Dica do autor: O paciente apresenta quadro clássico de doença renal crônica com anemia normocítica normocrômica e alterações do metabolismo mineral (hipocalcemia, hiperfosfatemia e PTH elevado), o que sugere disfunção renal crônica com componente de hiperparatireoidismo secundário. Para “bater o olho e saber” o estágio da DRC usa-se a estimativa da depuração de creatinina ou o eGFR; aqui o enunciado trouxe o peso, o que nos permite aplicar a fórmula de Cockcroft–Gault rapidamente: (140‑idade)×peso/(72×Cr) → (140‑55)×88/(72×2,8) ≈ 37 mL/min, ou seja, GFR na faixa de 30–59 mL/min (estágio III, K/DOQI). Anemia na DRC costuma ser por deficiência relativa de eritropoietina (anemia de doença crônica), mas é imprescindível excluir ferropenia, carências de B12/folato, perdas ocultas e outras causas; a investigação inclui reticulócitos, perfil de ferro (ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina) e dosagem de vitaminas. As alterações de cálcio, fósforo e PTH são parte do manejo do CKD‑MBD; em estágios avançados (especialmente em pacientes em terapia dialítica) costuma‑se visar PTH em torno de 150–300 pg/mL para reduzir risco de osteodistrofia e calcificações sistêmicas, lembrando sempre corrigir o cálcio e tratar a hiperfosfatemia antes de intervenções específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o paciente está em DRC estágio IV está errado quando se faz a conta com os dados do caso: usando Cockcroft–Gault temos depuração estimada ≈37 mL/min, portanto GFR na faixa de estágio III (30–59 mL/min). Assim, a necessidade imediata de programar obtenção de acesso vascular e início de terapia dialítica não se impõe. É correta a indicação de encaminhar ao nefrologista para investigação e seguimento, mas não para iniciar acesso/dialise já nesta fase sem evidência de indicação urgente (complicações refratárias, uremia sintomática, acidose/hiperpotassemia refratárias etc.).

Alternativa B: CORRETA. Concorda com a classificação em DRC estágio III (conforme estimativa da depuração de creatinina acima) e com a conduta — investigar a etiologia da anemia. Com Hgb 9,7 g/dL e VCM normal, a investigação etiológica é obrigatória: avaliar ferro, reticulócitos, B12/folato, possíveis perdas e causas inflamatórias/uremia que reduzem eritropoietina.

Alternativa C: CORRETA. A descrição da anemia como provável anemia de doença crônica (normocítica, baixa produção de eritrócitos) é compatível com o quadro. A abordagem sugerida — dosar reticulócitos, investigar cinética do ferro (ferro sérico, ferritina, TSI) e vitaminas — é a correta para diferenciar ferropenia de anemia por doença crônica e orientar reposição de ferro ou uso de estimuladores da eritropoiese.

Alternativa D: CORRETA. É absolutamente pertinente avaliar ferropenia e deficiência de cobalamina/folato como causas tratáveis da anemia, e concomitantemente monitorar e manejar as alterações de cálcio e fósforo, que influenciam diretamente o PTH e o risco de doença óssea renal. Ademais, o manejo do CKD‑MBD envolve correção da hiperfosfatemia e otimização do cálcio antes de medidas dirigidas ao PTH.

Alternativa E: CORRETA. A mensagem essencial está correta: para manejo das alterações ósseas da DRC existem alvos de PTH e, classicamente, valores na faixa de aproximadamente 150–300 (unidade tipicamente expressa em pg/mL) são usados como referência em estágios avançados/terapia dialítica para reduzir complicações ósseas e sistêmicas. Observação prática: a alternativa traz unidade equivocada (mEq/L), mas numericamente a faixa citada corresponde ao alvo frequentemente empregado clinicamente para pacientes avançados; portanto a ideia central da alternativa está correta.

Resposta: Alternativa A