Dica do autor: Retroversão uterina fixa é, na maior parte das vezes, consequência de aderências pélvicas que prendem o corpo uterino em posição inclinada para trás e o tornam pouco móvel ao exame bimanual. O mecanismo chave é a formação de tecido fibroso entre o fundo uterino e estruturas posteriores (ovário, trompa, peritônio parietal, alça intestinal), que impedem a mobilização normal. As causas mais frequentes dessas aderências são processos inflamatórios e endometrióticos: os implantes de endométrio no peritônio produzem reação fibrótica e sinéquias, e episódios de doença inflamatória pélvica (incluindo abscessos tubo-ovarianos) promovem cicatrização e tração. Outras causas possíveis, menos comuns, incluem cirurgia prévia com aderências, tuberculose geniturinária e peritonite. Clinicamente, além da dor pélvica crônica e dispareunia de profundidade, chama atenção a fixidez uterina ao toque — o pulo do gato é bater o olho no exame e perceber que o útero não se move com a manobra do fundo de saco. O diagnóstico é confirmado por imagem (USG com avaliação dinâmica, TC ou RM) e o tratamento depende da causa: tratamento clínico da endometriose/DIPA e, quando indicado, liberação cirúrgica de aderências por laparoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma subseroso volumoso pode deslocar o útero por efeito de massa e alterar a posição (por exemplo, gerar retroversão por empurrar ou inclinar), mas normalmente não fixa o órgão — o mioma confere alteração anatômica por espaço ocupante, não por aderência fibrótica. Já o prolapso uterino caracteriza descida do útero pela via vaginal devido a frouxidão dos suportes; não é uma causa típica de retroversão fixa por aderências. Ou seja, presença de massa ou prolapso muda posição, mas não produz a imobilidade por cicatrizes típica da retroversão fixa.

Alternativa B: CORRETA. Endometriose e sequelas de doença inflamatória pélvica são as causas clássicas de retroversão fixa. A endometriose cria implantes e reação fibrótica no peritônio posterior, gerando sinéquias entre útero, ovário e alças intestinais; a DIPA (especialmente quando complicadas por abscesso tubo-ovariano) deixa cicatrizes e aderências que tracionam e prendem o útero numa posição retrovertida e pouco móvel. É precisamente esse mecanismo de aderência que explica a dispareunia de profundidade e a dor pélvica crônica observadas no quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomiose provoca útero aumentado e doloroso por infiltração do estroma endometrial no miométrio, e hiperplasia endometrial leva a aumento da cavidade, ambas causas de aumento uterino e sangramento/dismenorreia, mas não geram, por si só, aderências pélvicas que prendam o útero em retroversão. Logo, não são causas típicas de retroversão fixa.

Alternativa D: INCORRETA. Teratomas ovarianos (dermoides) são massas ovarianas que podem causar efeitos de massa e deslocamento, mas raramente originam aderências fixantes, a menos que haja inflamação ou ruptura — situação atípica. "Retocolites" (retocolite ulcerativa) é doença inflamatória intestinal predominantemente mucosa; diferentemente da doença de Crohn, não costuma promover aderências transmurais capazes de prender o útero. Portanto, essa combinação não é causa usual de retroversão fixa.

Alternativa E: INCORRETA. A chamada "Síndrome de Tumer" não é uma causa reconhecida de retroversão uterina fixa (o enunciado aqui parece pouco claro), e alongamento hipertrófico do colo uterino (colo longo) relaciona‑se mais a prolapso e sintomas de compressão/prolapso vaginal, não à formação de aderências posteriores que fixem o corpo uterino em retroversão. Assim, também não corresponde ao mecanismo fibroso de fixação.

Resposta: Alternativa B