Dica do autor: O tromboembolismo venoso (TEV) é a manifestação clínica da trombose venosa profunda e do êmbolo pulmonar e nasce da interação da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Na prática clínica, isso se traduz em fatores como imobilização prolongada, insuficiência cardíaca com baixa perfusão e estase, cirurgia e trauma, neoplasias ativas e certos tratamentos (quimioterapia, cateteres venosos centrais), uso de estrogênio, histórico prévio de TEV, obesidade, maior idade e síndromes trombofílicas. Nem todo achado hematológico confere risco: plaquetopenia isolada geralmente não aumenta o risco de TEV (ao contrário, pode proteger contra trombose; a exceção é a trombocitopenia imune medicamentosa tipo HIT, que paradoxalmente aumenta trombose). Anemias e desnutrição não são fatores clássicos de risco, embora o estado geral grave associado a essas condições possa favorecer imobilização ou complicações que aumentem risco indiretamente. O pulo do gato é identificar fatores que geram estase e hipercoagulabilidade: coração ruim que não bombeia, câncer ativo, cirurgia/trauma e imobilização são os grandes vilões.

Alternativa A: INCORRETA. "Idade menor de 40 anos e plaquetopenia." Idade menor de 40 anos não é fator de risco — pelo contrário, risco de TEV aumenta com a idade. Plaquetopenia (plaquetas baixas) não é fator de risco clássico para TEV; na maioria das situações reduz a tendência à trombose. Há exceções importantes (por exemplo, trombocitopenia induzida por heparina provoca trombose), mas a afirmação como enunciada é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "Anemia ferropriva e desnutrição." Anemia ferropriva isolada não é reconhecida como fator direto para TEV na prática clínica rotineira. Desnutrição, por si só, também não figura como fator clássico; o que importa é o quadro clínico que acompanha a desnutrição (imobilização, hospitalização prolongada, infecções), que pode aumentar o risco indiretamente. Assim, a combinação apresentada não identifica fatores de risco típicos.

Alternativa C: CORRETA. "Insuficiência cardíaca congestiva." Correto. A insuficiência cardíaca congestiva promove estase venosa e redução do débito cardíaco, favorecendo formação de trombos nas veias periféricas e aumentando risco de embolia pulmonar. Na prática, pacientes com IC descompensada, edema importante e mobilidade reduzida são vistos como de maior risco para TEV, e recebem atenção quanto a profilaxia quando hospitalizados.

Alternativa D: INCORRETA. "Plaquetoperia e neoplasia." (presume-se plaquetopenia). Neoplasia é um forte fator de risco para TEV — tumores ativos e tratamentos oncológicos aumentam a hipercoagulabilidade. Porém, plaquetopenia isolada não é um fator de risco clássico; portanto a alternativa, que junta um item verdadeiro e outro falso, não pode ser considerada correta como enunciada. Vale lembrar a exceção da trombocitopenia induzida por drogas (HIT), que sim tem alto risco trombótico, mas esse cenário não está implícito na alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. "Desnutrição e acidente vascular encefálico." O acidente vascular encefálico (AVC) é, de fato, um fator de risco para TEV, sobretudo nos pacientes com déficit motor e imobilização prolongada — fique ligado nisso na rotina hospitalar. No entanto, desnutrição isolada não é fator clássico; logo, a combinação falha em apresentar apenas fatores de risco verdadeiros, tornando a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C