Dica do autor: O diagnóstico de morte encefálica é clínico e se ancora na perda irreversível de todas as funções encefálicas, com ênfase na ausência de reflexos do tronco encefálico e na ausência de ventilação espontânea (teste de apneia). Antes de iniciar o protocolo é crucial eliminar causas reversíveis (hipotermia, sedação residual, distúrbios metabólicos graves) e garantir estabilidade hemodinâmica e normotermia — senão o exame pode ser falso-negativo. O exame neurológico avalia vários reflexos pontino-mesencefálicos e bulbares: reflexo pupilar à luz, reflexo corneopalpebral, reflexos oculocefálico e oculovestibular (provas calóricas), além dos reflexos faríngeo e de tosse (gag e cough). Esses são os marcos que mostram comprometimento completo do tronco. O pulo do gato na prova é reconhecer quais reflexos são clássicos do protocolo e quais termos são esquisitos ou não usados na prática clínica — fique ligado nos nomes e nas vias aferentes/eferentes envolvidas.

Alternativa A: INCORRETA. O reflexo corneopalpebral (corneal blink reflex) é parte do exame do tronco encefálico: aferência pelo nervo trigêmeo (V) e eferência pelo facial (VII), resultando em fechamento palpebral à estimulação córnea. A ausência desse reflexo é um dos achados esperados na morte encefálica e, portanto, faz parte do protocolo.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo de tosse (cough reflex) avalia as vias bulbares mediadas pelo nervo vago (X) e é testado, por exemplo, com a aspiração traqueal. A perda do reflexo de tosse/gag é item fundamental para documentar ausência de função bulbopontina e integra o exame clínico da morte encefálica.

Alternativa C: INCORRETA. O reflexo oculocefálico (manobra doll’s eyes) testa a integridade das conexões entre tronco e vestibular. É um dos testes clássicos do protocolo, desde que não exista suspeita de instabilidade da coluna cervical; na presença de fratura cervical, prefere‑se evitar essa manobra e recorrer às provas calóricas.

Alternativa D: CORRETA. "Reflexo oro-orbicular" não é um termo usado no protocolo de morte encefálica e não corresponde a um reflexo padronizado avaliado no exame do tronco encefálico adulto. Pode haver confusão com o reflexo corneopalpebral (que envolve o músculo orbicularis oculi) ou com respostas periorais em pediatria, mas, na prática e no protocolo adulto, esse reflexo não faz parte do exame neurológico para diagnóstico de morte encefálica.

Alternativa E: INCORRETA. A prova calórica (oculovestibular test) é um componente clássico do protocolo quando as condições permitem: a instilação de água fria no meato auditivo externo deve provocar movimentação ocular se o tronco encefálico estiver preservado. Ausência de resposta às provas calóricas confirma comprometimento do tronco e faz parte do exame.

Resposta: Alternativa D