Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: Estamos diante de um uma síndrome febril aguda, que nos chama atenção a presença de febre alta e exantema maculopapular associados à poliartralgia em mãos, joelhos e pés, bilateral e simetricamente. Esse quadro é compatível com o diagnóstico de Chikungunya, uma arbovirose marcada por artralgia que pode ser incapacitante e se cronificar.
Alternativa A: INCORRETA. A hidroxicloroquina, assim como o metrotrexato, podem ser utilizados em caso de sintomas intensos e refratários, mas na fase crônica (> 3 meses de duração).
Alternativa B: INCORRETA. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais durante a fase aguda está contraindicado, devido ao risco de complicações renais e de sangramento aumentado desses pacientes, além da possibilidade de dengue. Após a fase aguda, o ibuprofeno pode ser utilizado.
Alternativa C: INCORRETA. Corticoide está indicado para dor moderada-intensa, na fase subaguda ou crônica da doença.
Alternativa D: CORRETA. O tramadol é um opioide e pode ser associado à dipirona (ou ao paracetamol) no tratamento da dor articular resistente nesse caso. Entre as alternativas apresentadas, é o único utilizado na fase aguda da doença (até o 14º dia).
Resposta correta, letra D.