Dica do autor: Quando a história familiar é fortemente sugestiva de risco hereditário de câncer de mama — especialmente casos em parentes de primeiro grau com diagnóstico em idade pré-menopausa — o foco é identificar quem precisa de vigilância intensificada e de aconselhamento genético. O pulo do gato é lembrar a regra prática usada na vigilância familiar: iniciar o seguimento regular ten anos antes da idade mais precoce em que o câncer foi diagnosticado na família, garantindo assim detecção mais precoce de lesões que, caso contrário, só apareceriam tardiamente. Esse seguimento deve ser individualizado: envolve exame clínico periódico, exames de imagem apropriados à faixa etária e ao nível de risco (ressonância magnética é mais sensível em mulheres jovens com mamas densas), e discussão sobre testagem genética, quimioprevenção e opções cirúrgicas somente após avaliação especializada. Em resumo: para famílias com padrão sugestivo de síndrome hereditária, a primeira medida é intensificar a vigilância iniciando 10 anos antes da idade do caso mais precoce, com encaminhamento para avaliação de risco/genética quando indicado — as medidas mais agressivas (tamoxifeno, mastectomia profilática) não são automática e dependem de confirmação do risco e de consentimento informado.

Alternativa A: INCORRETA. A mastectomia profilática (ou redutora de risco) é uma opção para mulheres com risco muito elevado, especialmente portadoras de mutações patogênicas conhecidas (por exemplo BRCA1/2), e só após aconselhamento genético, avaliação multidisciplinar e discussão dos prós e contras. Não se indica rotineiramente a cirurgia apenas com base em história familiar sem investigação e confirmação da magnitude do risco. Portanto, encaminhar direto para pré-operatório sem passar por vigilância intensificada e teste genético é precipitado.

Alternativa B: INCORRETA. O tamoxifeno pode reduzir o risco de câncer de mama em mulheres com risco elevado e é uma opção de quimioprevenção em algumas situações, mas não deve ser indicado de forma automática apenas pela história familiar. A decisão depende da estimativa de risco individual, perfil de efeitos adversos e preferência da paciente, além de, preferencialmente, avaliação por especialista. Assim, prescrever tamoxifeno por 5 anos como medida inicial e isolada não é a conduta correta sem antes stratificar o risco e discutir alternativas.

Alternativa C: CORRETA. Orientar acompanhamento assíduo iniciando 10 anos antes da menor idade de diagnóstico na família é a conduta-chave em contextos de forte história familiar. Essa estratégia permite vigilância precoce — exame clínico periódico e exames de imagem apropriados (ressonância magnética para mulheres mais jovens/pele densa e mamografia conforme indicação etária) — e abre espaço para avaliação genética e decisões compartilhadas sobre medidas adicionais. Bater o olho e saber: em suspeita de risco hereditário, a prioridade é intensificar a vigilância segundo a regra dos 10 anos, não partir direto para intervenções invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. A proposta de exame clínico semestral é razoável, mas restringir a ultrassonografia como exame de imagem base e deixar a mamografia/RM apenas a partir dos 40 anos não acompanha a lógica da vigilância em risco elevado. Mulheres de alto risco costumam se beneficiar de ressonância magnética anual já em idades mais precoces (às vezes a partir dos 25–30 anos) e de mamografia mais precoce do que a população geral; a ultrassonografia é complementar, principalmente em mamas densas, mas não substitui RM em triagem de alto risco. Assim, a alternativa traz uma combinação inadequada e com idades erradas para esse contexto.

Resposta: Alternativa C