Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O eletrocardiograma é um aparelho capaz de gerar uma representação gráfica da atividade elétrica do coração através do posicionamento de eletrodos na superfície corporal. Os eletrodos podem ser frontais, como DI, DII, DIII, aVR, aVL e avL, ou precordiais, como V1, V2, V3, até V6. Alguns eletrodos "extras" podem ser usados para avaliar melhor o ventrículo direito, como V3R e v4R, ou a parede posterior dos ventrículos, como V7, V8 e V9. Na avaliação do ECG devemos estar atendos a alguns aspectos, como a frequência cardíaca, o ritmo cardíaco (que pode ser sinusal, idioventricular, entre outros), ao eixo cardíaco (avaliado através dos vetores elétricos em relação aos eletrodos frontais), as características dos intervalos, das ondas e dos segmentos. Quando temos uma frequência cardíaca maior que 100bpm dizemos que o paciente apresenta uma taquicardia. Essa taquicardia pode ser supreventricular, quando a causa da pertubação do ritmo está localizada acima do feixe de His, ou ventricular, com o distúrbio presente ou no ventrículo direito ou no esquerdo. Os principais exemplos do primeiro grupo são a fibrilação atrial, o flutter atrial, a taquicardia sinusal e a atrial, a reentrante nodal e a de reentrada atrioventricular por via acessória. Já no segundo grupo as taquicardias são classificadas como monomórficas ou polimórficas, a depende conformação do QRS (se são iguais ou a forma varia em uma mesma derivação), e sustentada ou não sustentada, a depender da sua duração (se maior ou menor que 30 segundos). Assim, cada um desses tipos possuim apresentam diferentes diagnósticos possíveis da taquicardia.
Alternativa A: INCORRETA. Em todos os tipos de taquicardia supraventricular, se não houver a presenta de um bloqueio de ramo associado, o QRS será estreito. São geralmente divididas entre paroxísticas (com início e término súbitos) ou não paroxísticas.
Alternativa B: INCORRETA. A fibrilação atrial possue como critérios ausência de ondas P ou qualquer atividade atrial regular (mas podem estar presentes as ondas f, pequenas e com morfologias variáveis), intervalos RR irregularmente irregulares e QRS estreito (exceto quando há bloqueio de ramos associados). O bloqueio de ramo direito, por sua vez, curva com QRS alargado (> 120 ms), complexo QRS com padrão rSR' com R' alargado em V1 e em V2, onda S grande e larga em V5 e V6, além de alterações secundárias da repolarização ventricular (alterações do segmento ST e da ondaT).
Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia sinusal é uma resposta fisiológica ao estresse e exercício físico. No ECG encontra-se uma FC entre 100 e 160, onda P com morfologia positiva em DI, DII e aVF identica à P sinusal e QRS estreito, exceto se associado a bloqueio de ramo. O bloqueio de ramo esquerdo cursam no ECG com QRS alargado, onda S profunda em V1 e V2, onda R grande (e possívelmente entalhada) em V5 e V6, além de alterações secundárias da repolarização.
Alternativa D: INCORRETA. Na taquicardia ventricular polimorfica do tipo torsade de pointes (com intervalo QT longo) ocorre alternância de polaridade e amplitude do QRS, além da FC ser > 200bpm e do QRS estar alargado. Outro fator importante visto é a presença de ondas T largas, amplas, negativas ou bifásicas.
Alternativa E: CORRETA. É, entre as taquiarritmias, a mais temida. Apresenta no ECG FC > 100 bpm (ou 120 para outros autores), QRS alargado e aberrante com morfologia que se repete precisamente em cada derivação e intervalo RR regular. É sustentada se tiver > 30s de duração ou se causa instabilidade. Esse padrão é exatamente o presente no ECG dado pela questão.
Resposta correta, letra E.