Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A obstrução intestinal pode ser classificada como alta (duodeno e jejuno proximal) ou baixa (jejuno distal, íleo e cólon). As obstruções altas são causadas principalmente por aderências, neoplasias, hérnias e doença de Crohn, e se manifestam como vômitos biliosos precoces, desidratação e dor abdominal.Já a obstrução baixa, cujas principais etiologias são o câncer colônico, o volvo e a doença diverticular, se manifesta como distensão abdominal associada a peristalse de luta, com vômitos fecalóides tardios. O paciente em questão apresenta uma clínica de obstrução baixa, com radiografia identificando imagem típica do volvo de sigmoide, na qual a porção livre do cólon se torçe, formando uma imagem semelhante a um grão de café, com base voltada para o local acometido.
Alternativa A: Correto, o volvo se apresenta ao raio-x como uma imagem típica de grão de café. Sua conduta é iminentemente cirúrgica, porém pacientes estáveis podem ser submetidos à colonoscopia, com tentativa de correção do volvo com a insuflação de gás no cólon.
Alternativa B: Incorreto, ver comentário acima.
Alternativa C: Incorreto. O ceco é uma porção mais fixa do intestino grosso, por isso raramente sofre torção. Podemos identificar a área acometida pela base do "grão de café", que se encontra voltada para o sigmóide.
Alternativa D: Incorreto, não há imagem ou clínica de obstrução vesical.
Alternativa E: Incorreto, não há imagem ou clínica de pielonefrite.
Resposta correta, letra A.