Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A vulvovaginite corresponde a um processo inflamatório e/ou infeccioso que acomete a vulva (o que a diferencia de colpite), as paredes vaginais e o epitélio estratificado do colo uterino. O fluido vaginal, em condições normais, é branca ou transparente, com pH vaginal entre 3,8 e 4,2 e volume variável. A flora é composta principalmente por Lactobacillus, que tornam o meio ácido, através da produção de ácido lático. Para isso é necessário que as células do meio sejam repletas de glicogênio - o que é possível somente quando existe a secreção de estrógeno,ou seja, durante a menacme. Os Lactobacillus acidophillus produzem peróxido de hidrogênio, responsável por impedir o crescimento de bactérias patogênicas. Situações como diabetes, uso de antibióticos, de imunossupressores, de duchas vaginais, lubrificantes, absorvente internos, estresse, entre outros, predispoem ao desenvolvimento de vulvovaginites. Clinicamente, as pacientes apresentam conteúdo vaginal aumentado, prurido e irretação, odor desagradável, ardência e intenso desconforto. Sua etiologia pode ser infeciosa ou não infecciosa. Dentre as infecciosas, as quatro principais são a vaginose bacteriana, candidíase, tricomoníase e vaginite descamativa. Das não infecciosas, as principais são a vaginite atrófica, citolítica e as inespecíficas.
Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínica de uma candidíase vaginal envolve prurido (principal sintoma), queimação, disúria, dispareunia. O corrimento é branco e grumoso, inodoro. Instala-se no meio com pH ácido.
Alternativa B: CORRETA. A vaginose bacteriana é a principal causa de corrimento vaginal e ocorre por desequilíbrio da flora vaginal com redução dos lactobacillus e predomínio de Gardnarella vaginalis. Metade das mulheres são assintomáticas ea outra metade costuma apresentar corrimento fétido, fluido, acinzentado, não aderente e com microbolhas, que se agrava durante a menstruação e após o coito.
Alternativa C: INCORRETA. Na tricomoníase o corrimento é esverdeado, fétido, abundante e bolhoso, com pH acima de 5 (ou seja, alcalino).
Alternativa D: INCORRETA. A vaginose citolítica é caracterizada por aumento nonnúmero de lactobacillus com citólise importante e escassez de leucóticos. O sintoma clássico é a leucorreira, sem alteração do odor, que pode estar associada a prurido, dispareunia e disúria.
Alternativa E: INCORRETA. A forma correta de diagnosticar uma vaginose bacteriana é através de critério clínicos (AMSEL) É necessária a presença de três dos quatro: corrimento branco acinzentado, homogêni e fino; pH > 4,5; teste das aminas positivo; visualização de clue cells. No exame microscópico pode-se realizar a coloraçõa de gram, papanicolaou, ou outros. O CDC 2015 considera a coloração por gram o padrão ouro para vaginose bacteriana.
Resposta correta, letra B.