Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Trata-se de uma paciente negra de 37 anos queixando-se de sangramento uterino anormal, que pode ser classificado como: disfuncional, podendo ser acompanhado ou não de ovulação; ou secundário a causas estruturais, como os miomas, principal suspeita para essa paciente, de acordo com o raciocínio clinico do caso.
Alternativa A: INCORRETA A ultrassonografia pélvica é um bom exame para investigação diagnóstica desta paciente, no entanto, a suspeita de hiperplasia ou carcinoma endometrial não é a principal suspeita nesse caso, devido à idade, nuliparidade, curto periódo de progressão da doença e ausência de outros sintomas como perda de peso.
Alternativa B: INCORRETA. A histerossalpingografia trata-se de um exame invasivo que não é indicado para o início da investigação de um sangramento uterino anormal. Además, a suspeita de pólipos endometriais podem ser investigadas através da ultrassonografia pélvica, exame não invasivo, sem radiação ionizante, disponível e barato.
Alternativa C: INCORRETA O mioma subseroso não se caracteriza por causar frequentemente o sangramento como queixa ginecológica. As pacientes que apresentam esse é tipo de tumor que menos se associa com sintomas, quando comparado com os demais tipos de mioma, e quando sintomático geralmente queixam-se de sintomas compressivos, devido à sua localização e ao seu grau de desenvolvimento. Portanto, essa não seria a suspeita aventada neste primeiro momento de investigação.
Alternativa D: INCORRETA. A Ressonância Magnética trata-se de um exame de boa qualidade para avaliação de partes moles, não emite radiação ionizante, porém é caro e pouco disponível. Este exame tem sua indicação bem realizada quando já fora realizada uma ultrassonografia pélvica e esta evidenciou resultados duvidosos.
Alternativa E: CORRETA. A Ultrassonografia pélvica é o exame de escolha para o início da investigação, pelos motivos já evidenciados nas justificativas anteriores, além de apresentar boa acurácia para o diagnóstico de miomas submucosos, principal suspeita diagnóstica para essa paciente. Esse tipo de tumor é frequentemente associado à queixa de hemorragia, devido à sua íntima relação com a mucosa endometrial, em mulheres na peri e pós-menopausa.
Resposta correta, letra E.