Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que algumas micoses têm nichos ambientais bem definidos. Pombos produzem grande quantidade de guano rico em matéria orgânica e nitrogênio, que favorece o crescimento de fungos específicos. Histoplasma capsulatum é um fungo dimórfico que prospera em solo enriquecido por fezes de aves e morcegos; suas microconídias são facilmente aerossolizadas e, quando inaladas, estabelecem infecção pulmonar que pode variar de subclínica a disseminada, especialmente em imunossuprimidos. Cryptococcus neoformans coloniza fezes de aves (principalmente pombos) e solo contaminado; a transmissão se dá pela inalação de leveduras ou basidiósporos, e a manifestação mais temida é a neuromeningite criptocócica em pacientes com comprometimento imune. Na prática, quando se vê surto associado a limpeza de lugares com acúmulo de excrementos de aves, pensar em histoplasmose e criptococose. Diagnóstico e manejo têm nuances: exames diretos, cultura, antígenos (ex.: antígeno urinário para histoplasmose; antígeno criptocócico sérico/CSF) e condutas que variam conforme gravidade e estado imune do paciente. E, claro, a prevenção passa pela redução da exposição — controle de pombos, uso de EPI e medidas de higiene ambiental.

Alternativa A: INCORRETA. Coccidioidomicose é causada por Coccidioides spp., fungo do tipo dimórfico associado a solos áridos e poeira (regiões semiáridas, não associada a pombos). Sarcoidose, por sua vez, é uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida e não é uma micose relacionada a excrementos de aves. Logo, nenhuma das duas é classicamente vinculada ao excesso de pombos na cidade.

Alternativa B: INCORRETA. Mucormicose (ou zigomicose, termo antigo) decorre da inalação ou inoculação de esporos de fungos do filo Mucorales e está associada a matéria orgânica em decomposição, ambiente hospitalar e fatores de risco do hospedeiro (diabetes descompensado, acidose, imunossupressão), mas não tem ligação direta com pombos per se. Pneumocistose (infecção por Pneumocystis jirovecii) é uma pneumonia oportunista transmitida predominantemente por contato humano ou reativação, não por excrementos de aves. Portanto, a combinação é inadequada para o contexto dos pombos.

Alternativa C: INCORRETA. Repetindo parte do raciocínio anterior: pneumocistose não é relacionada a pombos; "zigomicose" é equivalente a mucormicose e, apesar de ser causada por fungos comuns em ambiente, não é especificamente vinculada ao guano de pombos como fator epidemiológico central. Assim, a alternativa erra ao vincular essas duas entidades ao excesso de pombos.

Alternativa D: CORRETA. Histoplasmose e criptococose são as afecções classicamente associadas ao acúmulo de fezes de aves — especialmente pombos — em áreas urbanas. Histoplasma cresce em solo enriquecido por guano; a inalação das microconídias pode causar desde quadro respiratório leve até forma pulmonar grave ou disseminada. Cryptococcus neoformans coloniza fezes de pombos e solo; a inalação pode levar à infecção pulmonar e, principalmente em imunossuprimidos, à meningite criptocócica. Quando bater o olho em surtos pós-limpeza de galpões ou praças com muito guano, essas duas são as primeiras hipóteses a se pensar.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a criptococose esteja corretamente associada a pombos, a coccidioidomicose não tem vínculo com pombos; Coccidioides vive em solos áridos e sua transmissão se dá pela inalação de conídios em regiões endêmicas de clima semiárido. Assim, a combinação fica parcialmente correta apenas para cryptococcus, mas errada quanto à coccidioidomicose.

Resposta: Alternativa D