Dica do autor: A deiscência da ferida operatória é a separação parcial ou total das camadas suturadas; quando ocorre de forma localizada numa laparotomia mediana, o grande vilão quase sempre é a infecção dos planos profundos. O mecanismo é bem didático: bactérias no leito cirúrgico desencadeiam resposta inflamatória, liberam proteases e outras enzimas que degradam colágeno e matriz extracelular, diminuindo a resistência tensil da linha de sutura. Clinicamente costuma aparecer entre o 5.º e 10.º dia pós‑operatório, com dor local, drenagem serossanguinolenta ou purulenta, eritema e, às vezes, febre. Há fatores que predispõem — obesidade, desnutrição, hipertensão da pressão intra‑abdominal, diabetes, técnica de sutura inadequada — mas estes são facilitadores; o pulo do gato é reconhecer que, quando a deiscência é focal, a infecção profunda é a causa mais frequente e orienta a conduta: abrir, drenar, debridir tecido necrosado, cobertura antibiótica apropriada e reavaliação da necessidade de reintervenção para fechamento fascial ou uso de terapias adjuntas (curativo a vácuo etc.). Fique ligado no timing e nos sinais locais, pois agir cedo evita evisceração e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade é um fator de risco importante para complicações da ferida operatória (maior tensão na linha de sutura, tecido adiposo com pobre vascularização, maior chance de seroma e necrose), mas não é a causa mais frequente da deiscência localizada. Em suma, obesidade predispõe, mas raramente é o agente causal isolado quando a perda de continuidade é focal.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da pressão intra‑abdominal (tosse intensa, vômitos, ascite) pode precipitar uma abertura da linha de sutura, sobretudo levando a desabamento mais difuso (burst abdomen). No entanto, na deiscência localizada o elemento patogênico que costuma quebrar a “cola” do tecido são processos inflamatórios/infecciosos nos planos profundos, não a pressão isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Erro técnico (sutura inadequada, tensão excessiva, uso de fio incorreto) é causa clássica de deiscência precoce e total quando presente — caracteriza falha imediata do fechamento. Ainda assim, quando a deiscência se manifesta de forma localizada dias após a cirurgia, o gatilho habitual é a infecção profunda, não exclusivamente um erro técnico.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrição diminui a capacidade de cicatrização por reduzir síntese proteica e colagenogênese, sendo fator de risco relevante. Porém, tal como a obesidade e outras condições sistêmicas, é mais um terreno favorável do que a causa imediata da deiscência localizada — o processo infeccioso nos planos profundos é quem, na maioria das vezes, termina por romper a sutura.

Alternativa E: CORRETA. Infecção de planos profundos é a causa mais frequente da deiscência localizada após laparotomia mediana. A progressão da infecção leva à destruição da matriz colagenosa e perda da resistência mecânica do tecido cicatricial, manifestando‑se por drenagem purulenta, abertura parcial da ferida e raramente evisceração imediata. O manejo exige controlo local (abertura, drenagem, debridamento), antimicrobiano dirigido e suporte para cicatrização.

Resposta: Alternativa E