Dica do autor: O pulo do gato para identificar sinais de irritação peritoneal é entender que muitos testes clínicos exploram a comunicação entre pressão, tração ou movimento abdominal e a dor referida no local da inflamação. No caso da apendicite, o apêndice inflamado irrita o peritônio parietal do quadrante inferior direito; qualquer manobra que aumente a pressão intrabdominal ou provoque deslocamento do conteúdo intestinal pode transmitir essa irritação e reproduzir dor no ponto de origem. O sinal de Rovsing é clássico: ao pressionar e palpar a fossa ilíaca esquerda de baixo para cima (ou simplesmente comprimir o quadrante inferior esquerdo), ocorre aumento da pressão intrabdominal e deslocamento do gás/conteúdo intestinal em direção à fossa ilíaca direita, provocando dor no quadrante inferior direito quando há peritonite localizada. Importante: sinais como Rovsing, psoas, obturador e Blumberg ajudam a localizar irritação peritoneal e a orientar a hipótese clínica, mas nenhum deles tem sensibilidade perfeita — são peças do quebra-cabeça diagnóstico, que devem ser integradas à história, exame e exames complementares.

Alternativa A: CORRETA. O sinal de Rovsing descreve exatamente a situação: ao palpar/pressionar o quadrante inferior esquerdo com manobra ascendente, o paciente refere dor na fossa ilíaca direita. É um sinal indireto de irritação peritoneal na região do apêndice e muito ensinável em provas e na prática clínica. Não é 100% sensível, mas, quando presente, reforça a hipótese de apendicite com peritonite localizada.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal do obturador consiste em dor ao realizar rotação interna do quadril com o joelho fletido (ou flexão e rotação interna), o que estica o músculo obturador interno; é mais sugestivo de apendicite quando o apêndice está em posição pélvica, tocando o músculo obturador. Não corresponde à dor referida na fossa ilíaca direita ao palpar o lado oposto.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal do psoas é provocado pela extensão passiva do quadril direito (ou o pedir ao paciente que eleve a perna contra resistência) e provoca dor se o apêndice estiver retrocecal e em contato com o músculo psoas. Ou seja, é manobra que reproduz dor por estiramento do psoas, não por compressão do quadrante contralateral como descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Lenander não é a denominação correta para o sinal descrito no enunciado. Pode gerar confusão com outros sinais e eponímias pouco usadas, mas a manobra de palpar o quadrante esquerdo provocando dor no direito recebe o nome de Rovsing, e não Lenander.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Blumberg refere-se à dor de rebote: ao comprimir e soltar o abdome, o alívio súbito ao soltar causa dor por retorno do peritônio inflamado; é um achado geral de peritonite, mas não descreve a dor referida na fossa ilíaca direita ao palpar o lado oposto.

Resposta: Alternativa A