Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de sarcoidose, especialmente a apresentação aguda conhecida por síndrome de Löfgren: eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral e sintomas sistêmicos (febre, artralgias). É doença granulomatosa não caseosa que acomete adultos jovens, com maior frequência em mulheres negras. A anergia ao tuberculínico (prova de Mantoux negativa) é um achado esperado, relacionado à anergia cutânea por disfunção imunológica celular, não significando ausência de granulomas. Na prática, bater o olho e saber: paciente jovem, negra, eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral = sarcoidose até prova em contrário. Importante lembrar que o diagnóstico definitivo requer correlação clínica-imagem e, quando necessário, biópsia com granulomas não caseosos, e sempre excluir causas infecciosas granulomatosas.

Alternativa A: INCORRETA. Criptococose tipicamente se manifesta em imunossuprimidos com apresentação pulmonar variada ou com meningite por Cryptococcus neoformans/ gattii. Não é classicamente associada a eritema nodoso nem a adenopatia hilar bilateral típica; tampouco explica anergia tuberculínica como achado-chave. Além disso, o quadro clínico costuma ser mais insidioso e focal, com sinais respiratórios ou neurológicos dominantes.

Alternativa B: INCORRETA. Amiloidose é doença de deposição protéica sistêmica que provoca sinais relacionados ao órgão acometido (rim, coração, fígado, neuropatia), raramente cursando com eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral como apresentação dominante. Não há relação típica com prova tuberculínica negativa. Em suma, o quadro clínico descrito não é compatível com o padrão de apresentação da amiloidose.

Alternativa C: CORRETA. Sarcoidose é a explicação que casa com todos os achados: mulher jovem, etnia negra, eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral e prova tuberculínica negativa por anergia. A síndrome de Löfgren — tríade eritema nodoso, adenopatia hiliar bilateral e artralgias/ febre — é praticamente diagnóstico clínico e costuma ter bom prognóstico. A confirmação dependente de exclusão de infecções e, quando indicado, de biópsia com granulomas não caseosos.

Alternativa D: INCORRETA. Histoplasmose pode causar linfadenopatia mediastinal e, em algumas regiões, manifestações cutâneas e reações imunológicas, mas raramente produz o padrão clássico de eritema nodoso associado à adenopatia hilar bilateral em uma paciente imunocompetente jovem. Além disso, a diferenciação exige investigação microbiológica/serológica e imagem; porém, epidemiologia e o conjunto de sinais favorecem muito mais sarcoidose.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose pulmonar pode cursar com adenopatia e sintomas sistêmicos, mas costuma apresentar resposta positiva à prova tuberculínica (a menos que haja anergia por imunossupressão) e granulomas caseosos na biópsia. O conjunto eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral + prova de Mantoux negativa é muito mais sugestivo de sarcoidose; além disso, a distribuição típica da tuberculose e o quadro clínico costumam ser diferentes.

Resposta: Alternativa C