Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Em países ocidentais, como o Brasil, cerca de 90-95% dos casos de coledocolitíase resultam da passagem de um cálculo formado na vesícula biliar através do ducto cístico (coledocolitíase secundária). No restante dos casos, ocorre formação de cálculos no próprio colédoco (coledocolitíase primária), geralmente quando existe dilatação e estase por obstrução crônica. Os cálculos primários do colédoco resultam da estase e infecção biliar: são constituídos principalmente por pigmento biliar, devido à desconjugação bacteriana da bilirrubina (cálculos pigmentados castanhos). Os cálculos pigmentares são constituídos principalmente por sais de cálcio e bilirrubina, tendo menos de 25% de colesterol em sua composição. São subdivididos em duas categorias: castanhos e pretos. Os pretos são formados na vesícula e consistem basicamente de bilirrubinato de cálcio. Não costumam ter mais de 1 cm. São os cálculos classicamente relacionados à hemólise crônica. Nos castanhos, o bilirrubinato de cálcio é alternado por camadas de colesterol e outros sais de cálcio. O tipo de cálculo ajuda a determinar sua origem: os de colesterol (amarelos) e os pigmentados pretos são originados na vesícula biliar, enquanto a maioria dos pigmentados castanhos se origina nos ductos biliares (ex. colédoco). Diante do exposto, o colesterol seria o constituinte mais comum nos cálculos secundários do colédoco e não do primário. Porém, o gabarito considerado foi letra A
Alternativa correta: letra A