Dica do autor: Hemorragia por varizes esofágicas é manifestação aguda da hipertensão portal. O pulo do gato no manejo inicial é reduzir o fluxo portal para controlar o sangramento e ganhar tempo até a terapia endoscópica (ligadura ou esclerosante). Drogas vasoativas atuam na circulação esplâncnica, diminuindo o aporte sanguíneo para o sistema portal e, consequentemente, a pressão nas varizes, com resposta clínica geralmente nas primeiras horas. Entre as opções, os análogos de somatostatina (como octreotida) oferecem vasoconstrição esplâncnica seletiva com bom perfil de segurança; são administrados em bolo seguido de infusão contínua enquanto se organiza endoscopia urgente. Importante: tratamento eficaz da HDA por varizes combina medidas farmacológicas, endoscopia urgente e profilaxia antimicrobiana quando indicada — o remédio sozinho dá suporte hemodinâmico, não substitui a terapia definitiva.

Alternativa A: CORRETA. Octreotide é um análogo de somatostatina que causa vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o fluxo portal e a pressão nas varizes. Tem efeito rápido, é bem tolerado e é a escolha prática no controle inicial da hemorragia varicosa enquanto se programa a endoscopia. A administração costuma ser em bolo seguido de infusão contínua por 2–5 dias ou até controle definitivo do sangramento. No fim das contas, é a opção mais segura e eficaz disponível entre as citadas para o manejo agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Vasopressina é eficaz para reduzir a pressão portal por vasoconstrição sistêmica, mas tem alto risco de isquemia miocárdica, intestinal e de extremidades. Por isso caiu em descrédito como monoterapia; quando usada, costuma ser em combinação com nitroglicerina para reduzir efeitos adversos, ou substituída por análogos mais seguros (ex.: terlipressina). Portanto, apesar de ter efeito hemodinâmico, não é a melhor escolha isolada na prática clínica atual.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol e outros betabloqueadores não seletivos são instrumentos valiosos na prevenção primária e secundária de hemorragia por varizes, pois diminuem débito cardíaco e fluxo esplâncnico cronicamente. Porém, no sangramento agudo eles não controlam o episódio inicial e podem ser perigosos se o paciente estiver hipotenso ou em choque. Ou seja: indicados profilaticamente, mas não como terapia de primeira linha na HDA ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Glucagon não tem papel no manejo de hemorragia varicosa. Ele promove relaxamento intestinal e efeitos metabólicos, não provoca a vasoconstrição esplâncnica desejada para reduzir o aporte ao sistema portal; portanto, não é indicado para esse fim.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio não são utilizados no contexto de controle agudo de sangramento por varizes. Podem causar hipotensão sistêmica e não atuam de forma seletiva sobre a circulação esplâncnica para diminuir pressão portal; sem indicação prática nesse cenário.

Resposta: Alternativa A