Dica do autor: A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica causada pela destruição maciça de células tumorais — espontânea ou após quimioterapia — liberando potássio, fosfato e ácidos nucleicos. O ácido nucleico é convertido em ácido úrico, provocando hiperuricemia; o aumento de fosfato pode levar à precipitação de complexos fosfato-cálcio e à hipocalcemia sintomática; o potássio liberado causa hipercalemia potencialmente fatal. O pulo do gato no manejo é a prevenção e a intervenção precoce: hidratação vigorosa com cristaloide (evitar soluções que contenham potássio), controle da hiperuricemia (profilaxia com alopurinol ou tratamento com rasburicase conforme risco), monitorização intensa das eletrólitos e correção dirigida das alterações: medidas específicas para hiperpotassemia, uso de quelantes de fosfato ou hemodiálise quando indicado. A alcalinização urinária já foi adotada para aumentar solubilidade do ácido úrico, mas deve ser usada com cautela, pois pode favorecer a precipitação do fosfato de cálcio; por isso não é mais recomendada rotineiramente. Hemodiálise é reservada para falência renal, hipercalemia refratária, hipocalcemia sintomática grave ou intoxicação por urato.

Alternativa A: INCORRETA. A tríade descrita começa com hipercalcemia, o que já é equívoco: na lise tumoral costuma ocorrer hipocalcemia (secundária à hiperfosfatemia), não hipercalcemia. Além disso, o uso de bisfosfonato é indicado para hipercalcemia por neoplasia, não é tratamento de escolha para a síndrome de lise tumoral. A hidratação sem potássio está correta, mas a combinação proposta está errada por causa da tríade e do bisfosfonato.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente a tríade inicia com hipercalcemia, o que é falso para a síndrome de lise tumoral. A conduta apresentada (restrição hídrica, corticoide, alcalinização) é equivocada: restringir líquidos é o oposto do que se deve fazer; corticoide não é terapia de rotina para TLS; e, como já dito, alcalinização tem indicação restrita e não substitui hidratação e medidas para reduzir urato e potássio.

Alternativa C: INCORRETA. A tríade citada (hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia) está correta, mas o manejo proposto está errado: “restrição hídrica” contraindica-se — o tratamento base é hidratação agressiva. Embora o agente hipouricemiante seja apropriado, a restrição hídrica torna essa alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A tríade e a estratégia (hidratação sem K, alcalinização, agente hipouricemiante) correspondem melhor à prática, porém esta alternativa aparece duplicada na prova e, embora muito próxima da ideal, a menção à alcalinização precisa ser qualificada: não se recomenda alcalinização rotineira por risco de precipitação cálcio-fosfato. Assim, tal redação é incompleta e potencialmente enganosa como resposta isolada.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa traz a tríade clássica (hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia) e indica as medidas essenciais: hidratação vigorosa sem potássio e uso de agentes hipouricemiantes. Apesar de a alcalinização figurar na alternativa, é importante lembrar que hoje ela é utilizada com cautela e não de forma rotineira; ainda assim, o conjunto da resposta (hidratação, evitar K, controle do urato) é o núcleo do tratamento correto, fatores que justificam a escolha.

Resposta: Alternativa E