Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: No caso de gestação em pacientes portadoras de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), os medicamentos devem ser revisados e ajustados para um controle adequado da doença, garantindo também a segurança do feto. Sabe-se que o benefício da não ativação da doença durante a gravidez supera o risco dos medicamentos, desde que bem ajustados. Vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. Os glicocorticóides podem ser usados com certa segurança, porém recomenda-se a menor dose possível. Alguns estudos demonstraram maior índice de algumas malformações, porém não foram replicados, sendo um risco pouco definido na literatura.
Alternativa B: INCORRETA. O Tacrolimus pode ser usado na gestação. É um medicamento muito bem indicado para controle da nefrite lúpica. Os estudos já realizados possuíam uma amostragem pequena, porém, em todos eles o medicamento foi considerado seguro, segundo o UptoDate.
Alternativa C: CORRETA. O micofenolato é contraindicado durante a gestação, sem exceções. Idealmente deve ser interrompido 6 semanas antes da concepção. Seu uso é associado a um maior risco de aborto e malformações congênitas.
Alternativa D: INCORRETA. A cloroquina deve ser continuada durante a gestação. A literatura demonstra menores índices de ativação da doença associada a baixos riscos para o feto. Além disso, esse medicamento ajuda a reduzir a dose de prednisona.
Resposta correta, letra C.