Dica do autor: Quando a prova pergunta sobre lesões cutâneas pré-malignas ou malignas, o pulo do gato é saber quais lesões têm potencial de evoluir para carcinoma espinocelular ou já são carcinoma in situ. Ceratose actínica (queratose actínica) é a clássica lesão pré-maligna associada à exposição solar crônica; tem alterações queratinocíticas e pode progredir para carcinoma espinocelular invasivo. Doença de Bowen é, na prática, carcinoma espinocelular in situ — ou seja, já é uma lesão maligna localizada, com risco real de invasão. O corno cutâneo é um sinal clínico (acúmulo de queratina em forma de “chifre”) que pode surgir sobre várias lesões, muitas vezes sobre ceratoses actínicas ou carcinomas; por isso ele é associado a lesões potencialmente malignas e justifica biopsia. Já a ceratose seborréica é uma lesão benigna muito comum em idosos, com aspecto verrucoso (“colar de mola” ou “pluma”), que não tem característica de transformação maligna — confunde com frequência com melanoma ou carcinoma, mas não é considerada pré-maligna. No manejo, lesões suspeitas de transformação (ulceração, crescimento rápido, sangramento, bordas sobressalientes) merecem biópsia/exérese; ceratoses actínicas tratam-se com crioterapia, 5‑fluorouracil tópico, Imiquimode ou terapia fotodinâmica conforme contexto; doença de Bowen exige excisão ou terapia local definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Ceratose actínica é protótipo de lesão pré-maligna. Histologicamente mostra displasia queratinocitária e pode progredir para carcinoma espinocelular invasivo, especialmente em áreas fotoexpostas. Deve ser tratada e acompanhada.

Alternativa B: INCORRETA. Corno cutâneo em si é uma descrição morfológica (acúmulo de queratina), mas frequentemente está sobrejacente a lesões que podem ser pré‑malignas ou malignas, como ceratose actínica ou carcinoma espinocelular. Por isso, a atitude certa é sempre investigar a base com biópsia quando houver suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Bowen é carcinoma espinocelular in situ — tecnicamente uma lesão maligna localizada. Tem risco de progressão para forma invasiva se não tratada; portanto não é correta como exceção.

Alternativa D: CORRETA. Ceratose seborréica é uma lesão benigna extremamente comum em adultos e idosos, sem potencial de transformação maligna. Pode simular outras lesões ao olhar clínico, mas não é considerada pré‑maligna, logo é a exceção na lista.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas anteriores" estaria certa somente se todas as opções listadas fossem benignas/sem risco — o que não é o caso. Já temos lesões pré‑malignas/malignas entre as alternativas, portanto essa opção é incorreta.

Resposta: Alternativa D