Dica do autor: O pulo do gato no atendimento de sangramento digestivo alto é: primeiro, salvar a vida; depois, diagnosticar e tratar a causa. Na prática isso significa seguir o ABC: proteger via aérea se houver risco de aspiração ou rebaixamento do nível de consciência, ventilar/oxigenar, e ressuscitar volemicamente com cristaloides e, rapidamente, com hemocomponentes quando indicado. Em pacientes instáveis (hipotensão, taquicardia, sinais de choque) a endoscopia é essencial, mas só depois que o paciente estiver estabilizado o suficiente para tolerá-la. A transfusão deve ser guiada pelo quadro clínico e por hemoglobina — em situações estáveis o limiar costuma ser restritivo (~7 g/dL), mas no sangramento ativo e choque a reposição de sangue é frequentemente necessária, preferindo hemocomponentes compatibilizados; em urgência, sangue O negativo ou O positivo em mulheres não gestantes pode ser utilizado. Não se deve atrasar medidas de ressuscitação por exames ou por procedimentos supérfluos. Em sangramentos varicosos, além da ressuscitação, iniciar terapia vasoativa (somatostatina/octreotide) e antibióticos é importante; balão de tamponamento é medida provisória para controle temporário quando a endoscopia falha ou não está disponível. Lavagem gástrica rotineira e coleta de sorologias não são prioridade imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A lavagem gástrica com solução salina gelada não é conduta de primeira linha. A lavagem gástrica virou procedimento de utilidade muito limitada: não melhora desfechos e pode aumentar risco de broncoaspiração e desconforto; a solução gelada não traz benefício comprovado e pode piorar hipovolemia por indução de vasoconstrição/hipotermia. Só se faz em situações muito pontuais e com intubação protetora, não como medida inicial em paciente instável.

Alternativa B: CORRETA. A prioridade é a expansão volêmica e estabilizar o paciente para permitir a realização de endoscopia digestiva alta em tempo adequado. Bater o olho no caso — PA 90/40, FC 140, Hb 7,5 e sinais de choque — já indica ressuscitação imediata: cristaloides, acesso venoso calibroso, monitorização, considerar intubação se risco de aspiração; solicitar tipagem/cruzamento e transfundir quando indicado. Com o paciente estabilizado, a endoscopia é o exame terapêutico/diagnóstico que vai orientar tratamento definitivo (hemostasia endoscópica, ligar varizes, escleroterapia etc.). Portanto, essa alternativa resume a sequência lógica correta.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar endoscopia e vaga na UTI é importante, mas incompleta: enquanto se pede vaga e exame, a conduta imediata deve ser a ressuscitação ativa. Deixar de promover expansão volêmica e medidas de estabilização antes da endoscopia pode levar a piora hemodinâmica e aumentar risco periprocedural. A UTI pode ser destino adequado após estabilização, mas não substitui a manobra inicial de ressuscitação.

Alternativa D: INCORRETA. O balão de tamponamento (balão pneumático gastroesofágico) é recurso de salvamento temporário para hemorragia varicosa esofágica refratária quando a endoscopia não controla o sangramento ou não está disponível. Não é primeira medida universal — tem várias complicações (aspiração, lesão esofágica, erosão) e deve ser usado apenas como ponte para terapia definitiva, por equipes experientes.

Alternativa E: INCORRETA. Colher sorologias para hepatites e solicitar transfusão com concentrado de hemácias não são prioridades imediatas isoladas. A sorologia não altera a conduta aguda e pode atrasar o que realmente salva — a ressuscitação. A transfusão pode ser necessária (especialmente em instabilidade e Hb baixa), mas deve estar inserida em uma estratégia de ressuscitação (acesso venoso, monitorização, reposição de volemia) e com tipagem/cruzamento quando possível; apenas pedir transfusão sem estabilizar e sem planejar endoscopia não resolve o problema agudo.

Resposta: Alternativa B