Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O principal diagnóstico para este paciente é de sarcoidose. As manifestações iniciais da sarcoidose variam de acordo com raça, sexo e idade. As manifestações mais comuns são tosse persistente, localização da doença na pele, olhos, linfonodos periféricos e eritema nodoso. A doença apresenta sintomas sistêmicos como fraqueza, astenia e febre, sendo que a fadiga e astenia podem ser extremamente importantes e perda de peso de 2 a 6 Kg algumas semanas antes da apresentação inicial. Tais sintomas estão descritos detalhadamente no caso em questão fortalecendo esta suspeita. Os exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico do paciente. As radiografias de tórax são anormais em 90% dos casos e mostram linfadenopatia em 25-65% dos pacientes, infiltrados pulmonares em 40% dos casos, e fibrose pulmonar em 5% dos pacientes na apresentação.
Alternativa A: Incorreta. Paracoccidioidomicose é uma micose progressiva de pele, mucosas, linfonodos e órgãos internos causada por Paracoccidioides brasiliensis. Os sintomas são úlceras de pele, adenite e dor no órgão abdominal envolvido. O diagnóstico é clínico e microscópico, confirmado por cultura.
Alternativa B: Incorreta. A histoplasmose é uma micose causada por fungo dimórfico, o Histoplasma capsulatum. quadro clínico pode variar, desde infecções assintomáticas até quadros graves disseminados, que acometem pacientes com Aids, transplantados ou com neoplasias hematológicas. O diagnóstico baseia-se no encontro do fungo em fluidos orgânicos (escarro, sangue, líquor) ou tecidos (histopatologia), na cultura de materiais biológicos e na sorologia.
Alternativa C: Incorreta. A tuberculose é uma doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, que se propaga pelo ar e pode atingir qualquer órgão ou tecido do organismo, mas, mais frequentemente, atinge os pulmões (84% dos casos). A tuberculose miliar é um tipo de tuberculose que acontece quando grande número de bactérias se desloca pela corrente linfática ou sanguínea e se dissemina pelo corpo, atingindo vários órgãos. A radiografia do tórax pode evidenciar inumeráveis nódulos e micronódulos típicos da tuberculose miliar disseminados pelo parênquima pulmonar.
Alternativa D: Incorreta. As neoplasias neuroendócrinas (NNEs) compreendem um grupo raro e heterogêneo de doenças neoplásicas que se originam das células neuroendócrinas. Já se compreende um espectro abrangente de evoluções clínicas, desde doenças muito indolentes até os tumores agressivos e rapidamente fatais; produção, ou não, de sintomas funcionantes, estes conferidos por pequenos peptídeos secretados em grânulos pelas células neoplásicas; heterogeneidade prognóstica de acordo com órgão de origem e diferentes respostas às opções terapêuticas disponíveis. Os sintomas variam de acordo com os órgãos acometidos.
Alternativa E: Correta. Vide dica do professor.
Resposta correta: Letra E