Dica do autor: Esse caso é clássico de colangite aguda por coledocolitíase: dor em hipocôndrio direito/epigástrio, febre, calafrios e icterícia (a tríade de Charcot), associada a sinais de inflamação e imagem de cálculo em colédoco com dilatação das vias biliares. O objetivo imediato é estabilizar o paciente (suporte volêmico, analgésicos, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e antibioticoterapia empírica de amplo espectro quando há suspeita de infecção), mas o pulo do gato é entender que o controle definitivo da infecção exige desobstrução biliar. A via mais eficiente e menos invasiva para isso é a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) com extração de cálculo e, se necessário, esfinterotomia ou colocação de stent. Depois da desobstrução e estabilização, a colecistectomia videolaparoscópica durante a mesma internação é o comportamento mais prudente para evitar recidiva e novas complicações — ou seja, tratamento em dois tempos complementares na mesma hospitalização: drenagem endoscópica urgente + retirada da vesícula de forma definitiva. Bater o olho e saber: na presença de colangite por cálculo, CPRE para desobstrução imediata; colecistectomia na mesma internação sempre que o quadro clínico permitir.

Alternativa A: CORRETA. CPRE para desobstrução biliar seguida de colecistectomia laparoscópica na mesma internação é o esquema ideal. A CPRE resolve a obstrução e controla a fonte da infecção, reduzindo mortalidade e morbidade; a colecistectomia evita recorrência de coledocolitíase e novas apresentações de colecistite ou pancreatite. Sempre avaliar estabilidade hemodinâmica e resposta inicial ao tratamento antes da cirurgia, mas na prática moderna faz-se a colecistectomia durante a mesma internação quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas colecistectomia não é adequada como abordagem inicial em colangite aguda com dilatação do colédoco e cálculo distal documentado. A retirada da vesícula não desobstrui imediatamente o colédoco: enquanto a obstrução persistir há risco de sepse e disfunção hepática. Fazer só a colecistectomia sem primeiro descomprimir a via biliar pode atrasar o controle da infecção e aumentar risco perioperatório.

Alternativa C: INCORRETA. A CPRE isolada pode temporizar e é muitas vezes o primeiro passo (desobstruir e controlar a infecção), mas não substitui a colecistectomia definitiva em pacientes com litíase vesicular que causou coledocolitíase. Deixar a vesícula no lugar aumenta risco de novas migrações de cálculos e readmissões; portanto o tratamento completo inclui colecistectomia, preferencialmente na mesma internação.

Alternativa D: INCORRETA. CPRE com esfinterotomia faz parte das manobras endoscópicas e pode ser necessária para extração de cálculos, mas a opção descrita sugere apenas a drenagem endoscópica/efetuação da esfíncterotomia sem abordar a necessidade de colecistectomia subsequente. Novamente, sem remover a vesícula, permanece risco de recorrência. Além disso, esfinterotomia isolada pode ter complicações e não substitui a estratégia combinada quando o paciente está estabilizado.

Alternativa E: INCORRETA. Internação clínica com antibiótico e suporte é obrigatória como medida inicial, mas não é tratamento definitivo para colangite obstrutiva com cálculo documentado. A antibioticoterapia sem descompressão biliar mantém o risco de evolução para sepse grave; o manejo definitivo requer desobstrução endoscópica seguida de colecistectomia.

Resposta: Alternativa A