Dica do autor: Hemorragia digestiva alta é aquela que tem origem proximal ao ligamento de Treitz — ou seja, esôfago distal, estômago e duodeno proximal. As causas mais frequentes são doença ulcerosa péptica, varizes esofágicas, lesões mucosas como a síndrome de Mallory‑Weiss e lesões arteriais raras, como a de Dieulafoy. O pulo do gato para bater o olho e saber o que é ou não causa de HDA é justamente lembrar esse marco anatômico. O divertículo de Meckel situa‑se no íleo terminal, distal ao ligamento de Treitz, e costuma cursar com sangramento digestivo baixo — normalmente hematêmese é incomum; em crianças, a apresentação típica é hematochezia indolor por sangramento causado por mucosa gástrica ectópica ulcerada. Fique ligado também que o perfil clínico e a idade ajudam: HDA costuma vir com hematêmese e melena, enquanto sangramentos de intestino delgado/distal tendem a apresentar enterorragia ou melena sem vômito com sangue.

Alternativa A: CORRETA. O divertículo de Meckel é uma malformação congênita do intestino delgado (resto do ducto onfalomesentérico), localizado no íleo terminal, portanto causa sangramento digestivo baixo. O sangramento ocorre por úlceração da mucosa ileal por presença de ectopia gástrica secretora de ácido; diagnóstico costuma ser com cintilografia (99mTc‑pertecnetato) em crianças e tratamento pode exigir ressecção cirúrgica se clínico ou recorrente. Como está distal ao ligamento de Treitz, não é causa de hemorragia digestiva alta.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Mallory‑Weiss é uma laceração mucosa longitudinal na junção esofagogástrica/estômago proximal, tipicamente após vômitos intensos ou tosse, e caracteriza‑se por hematêmese. É causa clássica de HDA, geralmente autolimitada, e o tratamento é suportivo ou endoscópico se houver sangramento ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes de esôfago são uma causa importante e potencialmente massiva de hemorragia digestiva alta em pacientes com hipertensão portal. A apresentação costuma ser com hematêmese volumosa e risco hemodinâmico; manejo imediato inclui ressuscitação, terapia vasoativa, antibiótico profilático e endoscopia urgente com ligadura elástica.

Alternativa D: INCORRETA. A doença ulcerosa péptica (úlceras gástricas e duodenais) é uma das principais causas de HDA. Pode provocar hemorragia por erosão de vasos subjacentes; o diagnóstico e tratamento são endoscópicos (hemostasia local) e etiológico (erradicação do H. pylori e suspensão de AINEs quando indicado).

Alternativa E: INCORRETA. A lesão de Dieulafoy é uma arteríola submucosa anômala, habitualmente no estômago proximal, que pode sangrar de forma aguda e profusa e é causa reconhecida de HDA. O sangramento é frequentemente intermitente e o tratamento é endoscópico (coagulação/clipagem).

Resposta: Alternativa A