Dica do autor: Paciente pós-bypass gástrico com dor abdominal intensa, vômitos/náuseas e imagem tomográfica mostrando rotação dos vasos mesentéricos e alças agrupadas: é o cenário clássico de hérnia interna com síndrome do redemoinho (whirlpool sign). No bypass em Y de Roux há aberturas mesentéricas criadas nas fases de confecção do trânsito intestinal (defeitos no mesentério da alça biliopancreática, da alça alimentar e no mesentério transversal, dependendo da técnica). Com a perda ponderal rápida, a gordura mesentérica diminui e esses defeitos tornam-se clinicamente relevantes, permitindo que alças intestinais herniem internamente e girem, levando a obstrução e risco de estrangulamento intestinal. O pulo do gato é lembrar que a apresentação pode ser intermitente e com dor intensa desproporcional ao exame, e que a tomografia com sinal de rotação mesentérica confirma fortemente a hipótese. Manejo: cirurgia imediata — idealmente por via laparoscópica — para reverter a herniação, avaliar viabilidade das alças, ressecar segmento necrosado se necessário e fechar os defeitos mesentéricos. A demora aumenta muito a chance de isquemia, perfuração e óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda costuma cursar com dor em hipocôndrio direito irradiando para ombro direito, febre, leucocitose e sinal de Murphy; na imagem, ultrassom mostra vesícula distendida com parede espessada e líquido perivesicular. Aqui a dor é mais intensa à esquerda e a tomografia mostrou rotação mesentérica e alças agrupadas no hipocôndrio esquerdo — achados incompatíveis com colecistite.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia interna pós-bypass é a causa mais provável dado o antecedente cirúrgico, perda ponderal acentuada, quadro de obstrução intestinal e tomografia com rotação dos vasos mesentéricos. O tratamento é cirúrgico urgente; a via laparoscópica é preferível quando viável porque permite diagnóstico e correção com menor morbidade, redução da alça, avaliação de isquemia e fechamento dos defeitos mesentéricos. Se houver necrose, faz-se ressecção intestinal e derivação conforme necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula intestinal manifesta-se por saída de conteúdo enteral para pele, cavidade ou por quadro de-septicemia/hiponatremia e não costuma apresentar rotação mesentérica típica na tomografia. A nutrição parenteral total é indicada para fístulas de alto débito ou quando nutrição enteral impossível, mas não trata a causa cirúrgica aguda mostrada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Carência de vitamina B1 (beribéri/encefalopatia de Wernicke) causa sinais neurológicos como confusão, oftalmoplegia e ataxia, não dor abdominal aguda com imagens de obstrução e rotação mesentérica. Reposição de tiamina é importante quando suspeita, mas não é o tratamento do caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Litíase renal costuma cursar com dor lombar ou em flanco irradiando para região inguinal, frequentemente acompanhada de hematúria; a tomografia mostraria cálculo no trato urinário e não agrupamento de alças nem rotação dos vasos mesentéricos. Hidratação e analgesia são medidas para cólica renal, mas não servem para este quadro cirúrgico agudo.

Resposta: Alternativa B