Dica do autor: O terceiro período do trabalho de parto é o intervalo entre a saída fetal e a expulsão da placenta e das membranas. O pulo do gato aqui é diferenciar as condutas ativas das expectantes: manejo ativo inclui administração profilática de uterotônico (oxitocina), tração controlada do cordão e massagem uterina após a saída da placenta; esse pacote reduz a perda sanguínea e o tempo do terceiro período. A dequitação (separação da placenta) pode ocorrer por retração uterina, formação de hematoma retroplacentário ou por descolamento gradual do polo fetal — entender esses mecanismos ajuda a reconhecer sinais de separação (aumento do cordão, globo uterino, saída de sangue entre placenta e utero). Tempo aceitável para término do terceiro período varia: com manejo ativo a placenta costuma sair em poucos minutos; no manejo expectante admite-se até 30 minutos antes de considerar prolongado. A extração manual é um recurso quando a placenta não sai e há risco hemodinâmico ou hemorragia; é eficaz, mas não é isenta de riscos (dor, infecção, sangramento, lesão endometrial, necessidade de anestesia). Fique ligado: a tração controlada do cordão só é feita quando há contração uterina e aplacenta já separada — tração intempestiva é porta de entrada para complicações graves como inversão uterina e rotura do cordão. No fim das contas, saber o que é fisiológico e quando intervir salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação descreve corretamente um dos mecanismos de dequitação: a formação de um hematoma retroplacentário com diminuição aparente do volume uterino é uma das formas pelas quais a placenta se separa do leito. Logo, a frase é verdadeira em termos fisiopatológicos, portanto não é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria das placentas é expulsa em tempo relativamente curto, mas a referência usual é até 30 minutos quando se opta por manejo expectante; com manejo ativo a expulsão costuma ocorrer em poucos minutos. Dizer “nos 20 minutos” não é falso de forma absoluta, mas é uma afirmação imprecisa para ser considerada a alternativa incorreta que a questão procura.

Alternativa C: INCORRETA. Esta frase está correta: tração intempestiva do cordão, antes da separação placentária e sem sustentação uterina adequada, pode provocar inversão uterina (pela sucção da cavidade) e também rotura do cordão, levando a sangramento e perda da eficácia da manobra. Portanto, não é a opção incorreta exigida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa incorreta que a pergunta pede. A extração manual da placenta não é isenta de risco: é um procedimento invasivo, indicado quando a placenta não é expelida e há risco de hemorragia ou quando já houve tentativa e a paciente está instável. Riscos incluem sangramento adicional, infecção, lesões intrauterinas, necessidade de anestesia e até complicações tromboembólicas. Embora acelere o término do terceiro período, não é isenta de riscos e deve ser realizada com indicação clara e sob adequada analgesia/anestesia e técnica cirúrgica controlada.

Alternativa E: INCORRETA. A cifra de 500 ml é a referência clássica usada para definir hemorragia pós-parto após parto vaginal; a perda sanguínea média em parto vaginal costuma girar em torno de 300–500 ml, sendo 500 ml o limiar reconhecido para hemorragia. Assim, a afirmação está alinhada com a prática e não é a alternativa incorreta procurada.

Resposta: Alternativa D