Dica do autor: Diarreia persistente em lactentes (mais de 14 dias) exige olhar amplo: hidratação e correção de perdas continuam prioridade, mas o foco da conduta nutricional é manter e proteger o aleitamento materno, evitar privação desnecessária de nutrientes e investigar causas como intolerância à lactose secundária pós-infecciosa, alergia à proteína do leite de vaca, sobrecrescimento bacteriano e desnutrição. O pulo do gato é saber que a diarreia prolongada pode provocar intolerância transitória à lactose — que se manifesta por fezes aquosas, aumento de gás e provas de redução fecal — e aí sim está indicada a oferta de fórmulas sem lactose enquanto a mucosa intestinal se recupera. Em paralelo, é fundamental suplementar zinco nos casos indicados, avaliar ganho ponderal, oferecer alimentação de reabilitação se houver desnutrição e investigar causas adicionais quando a resposta clínica for insuficiente. O aleitamento materno deve ser sempre mantido; a retirada do leite materno agrava o risco de desnutrição e infecções.

Alternativa A: INCORRETA. Uso rotineiro de fórmulas com hidrolisado proteico não é a conduta padrão para diarreia persistente; esse tipo de fórmula é indicado quando há suspeita ou diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca. Além disso, a proposta de “retomar o aleitamento após resolução” é inadequada: não se deve suspender o aleitamento materno preventivamente durante a diarreia. Ou seja, trocar por hidrolisado sem clara indicação pode privar o lactente dos benefícios do leite materno e não tratar a causa mais comum, que é a intolerância transitória à lactose.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar cereal sem glúten e suplemento protéico à dieta habitual não é a medida específica para diarreia persistente. Excluir glúten não tem justificativa a não ser suspeita de doença celíaca (raro nessa faixa etária como causa inicial de diarreia persistente). Além disso, a ênfase deve ser na continuação do aleitamento e em uma estratégia que preserve energia e micronutrientes — não em mudanças alimentares azaradas que podem piorar ou confundir o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Manter o aleitamento materno é mandamento — o leite materno protege contra infecções, ajuda na recuperação e reduz risco de desnutrição. Quando há sinais de intolerância à lactose secundária (muitas vezes após gastroenterite ou em diarreia que persiste), faz sentido utilizar fórmulas lácteas isentas de lactose temporariamente para reduzir os sintomas enquanto a mucosa intestinal se recupera. Essa estratégia trata o sintoma funcional (lactase deficiente) sem retirar desnecessariamente a proteção do leite materno.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar o leite (presumivelmente de outras fontes) e lipídeos enquanto mantêm o aleitamento é contraditório e perigoso: lipídios são essenciais para aporte calórico e absorção de vitaminas; sua retirada pode agravar a desnutrição e prejudicar recuperação. Além disso, não se recomenda suspender aleitamento materno — pelo contrário. Cortar gorduras não é conduta indicada na diarreia persistente.

Alternativa E: INCORRETA. Probióticos podem ter papel em alguns tipos de diarreia aguda e em causas específicas, mas não são a intervenção central na diarreia persistente do lactente. A manutenção do aleitamento e a avaliação de intolerância láctea ou alergia são prioridades. Prescrever probiótico isoladamente, sem ajustar aporte nutricional, investigar etiologia ou considerar fórmula sem lactose quando indicada, não resolve o problema na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa C