Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, na gestante com IgM positivo e IgG negativo, estamos diante da suspeita de infecção aguda recente por Toxoplasma gondii. O objetivo imediato é reduzir a transmissão transplacentária enquanto se investiga e confirma a idade da infecção e a condição fetal. A espiramicina é um macrolídeo que se concentra bem na placenta e diminui a passagem de taquizoítos para o feto, sendo a opção de primeira linha para reduzir a transmissão materno‑fetal quando não há prova de infecção fetal. Importante: a confirmação de infecção fetal depende de PCR em líquido amniótico (após 18 semanas e pelo menos 4 semanas da infecção materna) e da ultrassonografia seriada. Se houver confirmação de acometimento fetal, muda‑se a estratégia para terapia com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (terapia combinada), porque essas drogas tratam o feto; porém, a pirimetamina tem risco teratogênico e seu uso na primeira metade da gestação é cuidadosamente avaliado. Portanto, na suspeita materna inicial, antes de comprovar infecção fetal, a espiramicina é a escolha para diminuir a transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. "Prometamina" não é o fármaco indicado; provavelmente há confusão de nome (não existe na prática esse agente para toxoplasmose). Não é a conduta para reduzir transmissão vertical. O que se usa para tratamento de infecção fetal comprovada é a pirimetamina em combinação, e não esse nome apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Espiramicina é o tratamento inicial indicado para reduzir a transmissão materno‑fetal quando há suspeita de infecção materna aguda e ainda não se confirmou infecção fetal. Atua acumulando‑se na placenta e diminuindo a passagem de taquizoítos; é relativamente segura na gravidez e é a opção prática até que se realize investigação (avidez, sorologia seriada, PCR em líquido amniótico) e se saiba se o feto está infectado.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina não é usada para prevenir transmissão vertical de toxoplasmose. É um antibiótico antituberculoso com outro espectro e perfil de segurança na gravidez; não tem evidência de reduzir transmissão placentária do T. gondii e não é parte dos regimes para toxoplasmose materno‑fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfasalazina é diferente da sulfadiazina (esta última faz parte da combinação com pirimetamina para tratar infecção fetal). Sulfasalazina não é indicada para reduzir transmissão vertical de toxoplasmose; portanto, não é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Pirimetamina (pirimetamina) é parte do esquema terapêutico para tratar infecção fetal (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico), pois essas drogas atingem o feto e têm ação sobre o parasita. Porém, não é a escolha inicial para reduzir a transmissão materno‑fetal na suspeita aguda materna sem comprovação de infecção fetal, e seu uso é limitado na fase inicial da gestação por risco teratogênico — por isso, começa‑se com espiramicina e só se faz a troca se o feto estiver comprovadamente infectado.

Resposta: Alternativa B