Dica do autor: Em trauma pélvico, o achado de "descolamento cefálico" da próstata ao toque retal é o clássico sinal clínico de provável lesão uretral posterior, normalmente associada a fratura de pelve. O pulo do gato é saber que, diante dessa suspeita, não se deve tentar sondar a bexiga com cateter vesical de rotina — isso pode agravar uma lesão uretral e piorar o prognóstico urinário. O exame diagnóstico de escolha e de primeira linha é a uretrografia retrógrada: realiza-se injetando contraste pela uretra distal e obtendo imagens para identificar extravasamento, nível e extensão da lesão (anterior x posterior; parcial x completa). Esses dados orientam a conduta imediata — desde tentativa atraumática de passagem de cateter com técnica guiada em lesões parciais, até cistostomia suprapúbica de alívio urinário nas lesões completas. Outros exames (tomografia de abdome/pelve, cistografia isotópica, ultrassom, angiografia) têm papéis específicos em avaliação de lesões associadas (órgãos abdominais, vasos, bexiga), mas não substituem a uretrografia quando a suspeita é de uretra lesionada. Bater o olho e saber: sangue na uretra/na meato, retenção urinária e próstata alta ao toque = pensar em lesão uretral e pedir uretrografia antes de qualquer tentativa de sondagem.

Alternativa A: INCORRETA. A retossigmoidoscopia flexível avalia mucosa retal e cólica distal; útil quando há suspeita de lesão retal ou sangramento digestivo. No contexto de descolamento cefálico da próstata e suspeita de lesão uretral associada a fratura pélvica, essa endoscopia não é o exame prioritário e não fornece informações sobre integridade uretral.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é um exame rápido e sem contraste, bom para hematomas, emergência abdominal ou avaliação de bexiga cheia, mas tem baixa sensibilidade para caracterizar lesões uretrais e não substitui a uretrografia retrógrada quando há suspeita de ruptura uretral. Portanto, não é o exame inicial de escolha nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. O raio X de abdome em ortostase pode identificar ar livre, fragmentos ósseos ou corpos estranhos, e em contexto de trauma pelvico mostra fratura; entretanto, não visualiza lesões uretrais nem define o nível de interrupção uretral. Não é exame prioritário para avaliar a uretra diante do sinal clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A angiografia seletiva é indicada para controle de sangramentos arteriais pélvicos ativos e para planejamento de embolização. Apesar de importante em alguns traumas pélvicos hemodinamicamente instáveis com sangramento, não é o exame diagnóstico de escolha para avaliar ruptura uretral posterior sugerida pelo descolamento cefálico da próstata.

Alternativa E: CORRETA. A uretrografia retrógrada é o exame padronizado para diagnosticar e localizar lesão uretral. Permite visualizar extravasamento de contraste, caracterizar se a lesão é parcial ou completa e orientar a conduta (tentativa de catheterização atraumática guiada, sondagem com urologista, ou realização de derivação urinária suprapúbica). Deve ser feita antes de qualquer tentativa cega de catheterizar a bexiga quando há suspeita de lesão uretral.

Resposta: Alternativa E