Dica do autor: O exame mostra acidose metabólica significativa (pH 7,1; HCO3 14 mEq/L) com hiperlactatemia importante, sinal de hipóxia tecidual e/ou disfunção celular. O CO2 está baixo por compensação respiratória; não se trata de alcalose respiratória primária. Em contexto de infecção grave, lactato elevado indica maior risco e exige intervenção imediata: reanimação hemodinâmica rápida e início ou ajuste rápido de antibioticoterapia empírica adequada ao quadro clínico, após coleta de hemoculturas quando possível sem atrasar o tratamento. Repor bicarbonato indiscriminadamente não corrige perfusão e pode aumentar pCO2 intracelular, sendo reservado para acidose extremamente grave (pH < 7,0) ou situações específicas. A reposição volêmica inicial com cristaloides em bolus ponderado (30 mL/kg nas primeiras horas) é a pedra angular para restaurar débito e perfusão; albumina é reserva para casos refratários ou quando indicado. Trocar ou ampliar antibioticoterapia deve ser feita com base na gravidade, foco provável e riscos de multirresistência, sem aguardar culturear por dias quando o paciente está instável.

Alternativa A: INCORRETA. Repor bicarbonato 60 mEq como primeira medida não é a conduta indicada aqui. Bicarbonato só é considerado em acidose metabólica muito severa (pH < 7,0) ou em circunstâncias específicas (por exemplo, acidose por IR aguda com hipercalemia grave), porque a infusão pode gerar aumento de CO2 intracelular, redução da ionização do cálcio e piora da perfusão. Além disso, embora coletar hemoculturas antes de antibiótico seja importante, isso não substitui a reanimação volêmica rápida e o início/ajuste da antibioticoterapia em paciente suspeito de sepse com lactato elevado.

Alternativa B: CORRETA. Fazer expansão com cristaloides 30 mL/kg em 30 minutos e mudar o esquema antibiótico é a melhor resposta. A reposição volêmica rápida com cristaloides corrige hipovolemia relativa, melhora débito cardíaco e perfusão tecidual, contribuindo para redução do lactato. Paralelamente, em paciente instável com sinais de sepse/hipoperfusão, deve-se iniciar ou adequar antibioticoterapia empírica de amplo espectro levando em conta foco provável e risco de multirresistência — sem esperar resultados de cultura. Monitore resposta (PA, diurese, lactato) e ajuste condutas.

Alternativa C: INCORRETA. Usar albumina como primeira linha não é recomendado: cristaloides são a escolha inicial. Albumina pode ser considerada após grande volume de cristaloide ou em situações específicas, mas não como rotina inicial. Iniciar polimixina B e aminoglicosídeo de maneira indiscriminada é perigoso: polimixina é reservado para infecções por bacilos gram-negativos multirresistentes (ex.: CRE) e tem alta nefrotoxicidade; aminoglicosídeos podem ser usados em combinação pontual, mas não compõem o esquema empírico padrão de primeira linha sem indicação clara. A conduta aqui precisa priorizar fluidos e antibiótico empírico adequado, não escolhas tão tóxicas sem justificativa.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar SF 0,9% 1000 mL em 30 minutos pode subatender pacientes de maior massa corporal (a recomendação utiliza peso: 30 mL/kg). Além disso, aguardar os resultados das culturas para trocar antibiótico em paciente com hiperlactatemia e acidose é inadequado: a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada ou ajustada imediatamente com base no quadro clínico; os resultados laboratoriais servirão para escalonar ou desescalar depois.

Alternativa E: INCORRETA. Infundir 500 mL em 3 horas é muito lento e insuficiente frente à necessidade de reanimação rápida; tempo e volume inadequados mantêm hipoperfusão. Trocar para quinolona sem avaliação do foco, susceptibilidade e gravidade também é arriscado — quinolonas não são escolha universal e têm limitações dependendo do provável agente e resistência local.

Resposta: Alternativa B