Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: No período gestacional, ocorrem mudanças hormonais e metabólicas no organismo da mulher, as quais determinam resistência à insulina e hiperglicemia, caracterizando um estado diabetogênico. Essas mudanças, caso o organismo materno não consiga gerar uma resposta compensatória suficiente, podem levar ao desenvolvimento de diabetes durante a gestação, o diabetes gestacional, ou potencializar uma diabetes prévia à gestação.
Alternativa A: INCORRETA. O efeito dos hormônios contrainsulínicos e hiperglicemiantes são maiores mais ao final da gestação, e não no início, portanto, não há tendência à hiperglicemia na fase inicial da gravidez.
Alternativa B: INCORRETA. O principal fator que determina o aumento da resistência à insulina e, assim, um aumento nas necessidades de insulina da gestante, é a produção do lactogênio placentário, um hormônio contrainsulínico produzido pela placenta cujos níveis aumentam progressivamente com a evolução da gestação. Sendo assim, as necessidades aumentadas de insulina ocorrem no final da gestação, e não no início.
Alternativa C: INCORRETA. Durante a gestação, há a tendência a um aumento da resistência à insulina e da hiperglicemia, que pode determinar maior agressão ao endotélio da retina e dos glomérulos renais, de forma que o risco de complicações microvasculares, como retinopatia e nefropatia, pode aumentar. Tanto é, que as gestantes com DM prévia devem fazer seguimento trimestral com exames de fundoscopia, proteinúria e função renal.
Alternativa D: CORRETA. Devido aos maiores níveis do hormônio contrainsulínico lactogênio placentário ocorrerem no final da gestação, é nesse período em que as necessidades de insulina da gestante estão mais aumentadas.
Alternativa E: INCORRETA. A cetoacidose diabética é uma complicação aguda de alta morbimortalidade, associada níveis elevados de glicemia, cetonemia e acidose metabólica, e é pouco comum durante a gravidez, sendo que, quando ocorre, tende a ser não no início, mas em fases mais avançadas da gravidez, no 2º ou 3º trimestre.

Resposta correta, letra D.