Dica do autor: O pulo do gato para estridores em lactentes é a cronologia e o comportamento do ruído. Laringomalácia é a causa mais comum de estridor inspiratório em bebês: costuma surgir nas primeiras semanas de vida, piora em situações que aumentam o esforço inspiratório (choro, infecções respiratórias, alimentação) e melhora em posição de prono ou quando o bebê está calmo. Fisiologicamente, trata‑se de imaturidade e colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração — principalmente as pregas ariepiglóticas e a epiglote redundante — provocando um som ruidoso, alto e inspiratório. O exame físico muitas vezes está praticamente normal entre as crises; a laringoscopia flexível confirma o diagnóstico mostrando colapso supraglótico dinâmico. O manejo, na maioria dos casos, é conservador: posicionamento (prono supervisionado durante vigília), garantia de ganho ponderal, controle de refluxo e vigilância. Indicações de intervenção cirúrgica (supraglotoplastia) são apneia, falha de ganho ponderal, hipoxemia significativa ou estresse respiratório marcado.

Alternativa A: INCORRETA. Anel vascular (ou anel vascular/atração vascular) costuma apresentar quadro de compressão extrínseca das vias aéreas e/ou esôfago. O estridor pode ser presente, mas frequentemente há sinais associados à compressão esofágica (regurgitação, disfagia, engasgos durante a alimentação) e o quadro nem sempre começa nas primeiras semanas com melhora em prono; além disso a obstrução é mais fixa e pode provocar estridor bipásico ou sintomas que pioram com alimentação. O achado de exame físico normal entre crises não casa tão bem com anel vascular, e o diagnóstico exige imagem (TC/angio ou esofagograma) e avaliação especializada.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto de laringe (congênito) pode causar obstrução das vias aéreas e estridor, mas geralmente provoca quadro mais progressivo e potencialmente grave, com sinais de desconforto respiratório, estridor persistente e, às vezes, necessidade precoce de intervenção. Não é a apresentação típica de um estridor inspiratório intermitente que melhora em prono e aumenta com infecções, nem costuma ter história tão clássica de início nas primeiras semanas com evolução benigna — o cisto tende a ser mais sintomático e frequentemente detectado pela laringoscopia ou imagem, e pode precisar de abordagem cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia de corda vocal causa frequentemente voz rouca, choro fraco, risco de aspiração e pode gerar estridor que é mais típicomente inspiratório quando unilateral e bipásico quando há obstrução mais central. A história clássica muitas vezes inclui dificuldade de alimentação, sialorreia, pneumonia de aspiração ou antecedente de parto complicado/lesão nervosa ou cirurgia cardíaca. No caso apresentado, o choro e a alimentação não foram relatados como alterados e o fato de melhorar em prono e agravar com infecções é muito mais sugestivo de laringomalácia do que de paralisia cordal.

Alternativa D: CORRETA. Laringomalácia é a explicação que casa com todos os achados: início nas primeiras semanas de vida, estridor inspiratório ruidoso que piora em infecções e em esforços, melhora em posição de prono, e exame físico sem outras alterações. É a causa mais frequente de estridor em lactentes e o diagnóstico clínico é reforçado pela laringoscopia flexível. O manejo inicial é conservador, com vigilância e medidas para otimizar ganho de peso e reduzir refluxo; apenas uma minoria precisa de cirurgia.

Resposta: Alternativa D