Dica do autor: O sinal de Howship-Romberg é clássico, mas raro na prática: trata-se de dor na face medial da coxa que se irradia ao longo da distribuição do nervo obturador, normalmente exacerbada por adução e rotação interna da coxa. O mecanismo é compressão ou irritação do nervo obturador por uma hérnia que protrui através do canal obturador — a famosa hérnia obturatória. Clinicamente, esse tipo de hérnia costuma ocorrer em pacientes idosos, magros e do sexo feminino, com histórico de perda de peso e às vezes sintomas intermitentes de obstrução intestinal ou episódios de dor neuropática medial na coxa. O exame físico pode não mostrar um grande abaulamento visível, por isso o diagnóstico costuma depender do índice de suspeição e da tomografia computadorizada de abdome e pelve, que é o exame de escolha para confirmar e planejar a correção cirúrgica. No fim das contas, quando você tem uma paciente idosa com obstrução intestinal sem massa inguinal evidente e dor medial de coxa, o pulo do gato é pensar em hérnia obturatória.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia femoral pode causar obstrução e tem maior risco de encarceramento em mulheres, com abaulamento ou massa abaixo do ligamento inguinal, próximo ao triângulo femoral. Entretanto, a dor neuropática medial na coxa — o que define o sinal de Howship-Romberg — não é típica da hérnia femoral, porque esta não comprime o nervo obturador de modo característico.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia de Petit (hernia do triângulo lombar inferior) aparece na região lombar posterior, através do triângulo inferior de Petit, causando massa ou dor na região lombar/da cintura. Não há relação anatômica direta com o nervo obturador, logo não provoca o sinal de Howship-Romberg.

Alternativa C: CORRETA. A hérnia obturatória prolapsa pelo canal obturador e pode comprimir o nervo obturador, gerando dor na face medial da coxa irradiando pela sua distribuição — exatamente o que descreve o sinal de Howship-Romberg. Esse é o quadro clássico: paciente frequentemente idosa, magra, com dor medial de coxa e possível quadro de obstrução intestinal por encarceramento intestinal no canal obturador.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia de Grynfeltt (hernia do triângulo lombar superior) situa-se na região lombar superior e também manifesta-se como massa ou dor lombar/flanco. Assim como a de Petit, não tem relação com o nervo obturador e não explica o sinal de Howship-Romberg.

Resposta: Alternativa C