Dica do autor: Na prática obstétrica, quando a pergunta é "qual a principal causa de morte materna", o pulo do gato é lembrar das causas diretas relacionadas à gravidez e ao parto. As doenças hipertensivas da gestação — especialmente pré‑eclâmpsia severa e eclâmpsia — figuram como a principal causa de óbito materno em muitos contextos, porque a sua fisiopatologia gera acometimento multiorgânico rápido: vasoconstrição e disfunção endotelial levam a isquemia de órgãos, risco aumentado de acidente vascular cerebral, edema pulmonar, insuficiência renal, coagulopatia (incluindo síndromes como HELLP) e descolamento prematuro de placenta. O manejo eficaz passa por identificação precoce (rastreio dos fatores de risco), prevenção em pacientes de alto risco (aspirina em baixa dose e medidas nutricionais quando indicado), controle pressórico adequado, uso de sulfato de magnésio para prevenir e tratar convulsões e, quando necessário, resolução da gestação como terapia definitiva. No fim das contas, bater o olho e saber que hipertensão grave = maior risco de morte materna ajuda a priorizar intervenções rápidas e salvar vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia (inclusive embolia de líquido amniótico e tromboembolismo venoso) é uma causa importante de morte materna e costuma ser fulminante quando acontece, com alta mortalidade. Porém, é uma causa menos frequente em termos de número total de óbitos maternos quando comparada com as doenças hipertensivas. A embolia é clássica por ser imprevisível e devastadora, mas não é a principal causa populacional.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações placentárias (como descolamento prematuro da placenta e placenta prévia) levam sobretudo a hemorragia grave e fetomaterna e estão entre as causas diretas de morbimortalidade. Contudo, muitas vezes essas alterações estão associadas ou são precipitados por doenças hipertensivas (ex.: pré‑eclâmpsia aumenta risco de descolamento). Em termos de frequência de óbitos maternos, não superam as doenças hipertensivas.

Alternativa C: CORRETA. Doenças hipertensivas da gestação (pré‑eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão crônica com complicações) são a principal causa de morte materna em muitos cenários. Elas causam dano multissistêmico (cérebro, pulmão, rim, fígado, coagulação) e podem evoluir rapidamente para complicações fatais se não houver reconhecimento e manejo adequados. Por isso atenção na triagem de risco, controle pressórico, uso de sulfato de magnésio quando indicado e planejamento do momento do parto — tudo isso reduz a letalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia obstétrica (especialmente hemorragia pós‑parto) é, globalmente, a principal causa de morte materna em muitos países de baixa renda e continua sendo altamente relevante. No entanto, no contexto da pergunta e nos dados que orientam a prática atual, a parcela das mortes atribuídas às doenças hipertensivas supera a atribuída apenas à hemorragia em vários locais, fazendo desta alternativa incorreta para a resposta solicitada.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse puerperal e infecções relacionadas ao parto são causas clássicas de mortalidade materna e responsáveis por muitas mortes evitáveis, sobretudo onde o acesso a cuidados e antibióticos é limitado. Ainda assim, em termos de maior frequência entre as causas diretas de morte materna na realidade destacada pela questão, a sepse fica atrás das doenças hipertensivas.

Resposta: Alternativa C