Dica do autor: A ideia aqui é relacionar sinais clínicos relativamente específicos a síndromes hipertensivas com mecanismos fisiopatológicos distintos. No caso da hipertensão renovascular, a estenose da artéria renal gera fluxo turbulento e aumento do estímulo renina-angiotensina, e é comum ouvir sopro abdominal. A hipertensão arterial maligna é caracterizada por aumento súbito e severo da PA com lesão microvascular aguda — um dos achados clássicos é edema de papila e papiledema por ruptura da barreira hemato-retiniana. A tireotoxicose eleva o débito cardíaco e reduz a resistência periférica, levando a aumento da pressão sistólica e alargamento do pulso; clinicamente pode aparecer como hipertensão sistólica isolada ou ampla pressão de pulso. A coarctação da aorta causa obstrução ao fluxo distal ao ramo subclávio esquerdo, produzindo diferença de amplitude e atraso dos pulsos entre membros superiores e inferiores (ou entre radiais e femorais). Por fim, a poliarterite nodosa é uma vasculite de vasos médios que, em parcela dos casos, associa-se à hepatite B (HbsAg positivo) — é a associação clássica a fixar.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência proposta: 5,1,2,3,4. Aqui a colocação do sopro abdominal associado a poliarterite nodosa (5) está errada — o sopro abdominal encaixa melhor com hipertensão renovascular (3). Além disso, edema de papila atribuído à coarctação (1) não faz sentido fisiopatológico; coarctação dá diferença de pulsos, não papiledema como sinal predominante. Essa alternativa mistura sinais com doenças que não têm correlação direta.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência proposta: 4,3,1,2,5. Aqui o sopro abdominal estaria ligado à hipertensão maligna (4) — incoerente, pois sopro abdominal é fruto de fluxo turbulento em artérias renais ou aórtico-iliacas, típico de hipertensão renovascular (3). O edema de papila colocado em 3 (hipertensão renovascular) também não é o mais esperado; papiledema é sinal de hipertensão maligna. Ou seja, a correspondência está trocada em vários pontos.

Alternativa C: CORRETA. Sequência proposta: 3,4,2,1,5. Decompondo: sopro abdominal → hipertensão renal renovascular (3) — clássico por estenose arterial renal; edema de papila → hipertensão arterial maligna (4) — papiledema é critério de lesão de órgão alvo na forma maligna; hipertensão arterial sistólica isolada → tireotoxicose (2) — tireo toxicoses aumentam débito e amplitude de pulso, elevando mais a sistólica; diferença de amplitude de pulsos entre membros superiores e inferiores → coarctação de aorta (1) — assinatura clínica da coarctação; positividade para HbsAg → poliarterite nodosa (5) — lembrança obrigatória da associação com hepatite B. Tudo bate com a fisiopatologia conhecida, por isso é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência proposta: 3,2,4,5,1. Tem início correto ao ligar sopro abdominal à hipertensão renovascular (3), mas em seguida atribui hipertensão sistólica à hipertensão arterial maligna (4) — não é o sinal distintivo; maligna causa lesão de órgão alvo e papiledema. Além disso, associar positividade para HbsAg à coarctação (1) é absurdo epidemiológico. Há troca de correspondências importantes que invalidam a opção.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência proposta: 2,5,3,4,1. Aqui o sopro abdominal ficaria ligado à tireotoxicose (2) — não é o cenário típico; edema de papila ligado a poliarterite nodosa (5) também não é a associação clássica; e por fim, atribuir positividade para HbsAg à coarctação (1) está fora de contexto. Muitas combinações estão trocadas e não respeitam a correlação anatomofisiológica correta.

Resposta: Alternativa C