Dica do autor: No primeiro trimestre da gestação a glicemia de jejum tem papel diagnóstico: níveis de jejum iguais ou superiores a 92 mg/dl e inferiores a 126 mg/dl caracterizam diabetes mellitus gestacional (DMG); valores iguais ou maiores que 126 mg/dl configuram diabetes mellitus (provável prévio à gestação). A ideia é identificar precocemente alterações glicêmicas que aumentam risco materno-fetal e iniciar condutas — dieta, monitorização e, se necessário, terapia medicamentosa — sem aguardar rotinas tardias. O pulo do gato é saber que o teste oral de tolerância à glicose (TOTG ou OGTT de 75 g) é reservado para o rastreio entre 24–28 semanas quando o rastreio precoce for normal; não se usa o TOTG de forma rotineira para confirmar um achado de jejum já claramente alterado no primeiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar TOTG imediatamente.

Como a glicemia de jejum na 12ª semana está entre 92–125 mg/dl (no caso, 110 mg/dl), isso já atende ao critério diagnóstico de DMG no rastreio precoce. Não há necessidade de confirmação por TOTG imediato; o TOTG é indicado mais tarde (24–28 semanas) quando o rastreio inicial foi normal. Portanto, marcar um TOTG agora é desnecessário e pode atrasar o início do manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar TOTG entre 24-28 semanas.

Agendar o TOTG para 24–28 semanas é a conduta padrão quando o rastreio precoce é normal. No entanto, quando a glicemia de jejum no 1º trimestre já está elevada dentro da faixa 92–125 mg/dl, o diagnóstico de DMG é estabelecido imediatamente e o acompanhamento/ tratamento devem ser iniciados sem esperar o período de 24–28 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Definir como diabetes mellitus e tratar.

Há diferença entre DMG e diabetes mellitus fora da gestação (ou diabetes pré-existente). Para considerar diabetes franca/ pré-gestacional precisaríamos de glicemia de jejum ≥126 mg/dl, glicemia aleatória ≥200 mg/dl com sintomas ou HbA1c ≥6,5%. Com jejum de 110 mg/dl, o quadro é de DMG, não de diabetes não gestacional; rotular como diabetes simples é incorreto e pode gerar interpretações equivocadas sobre prognóstico e seguimento pós-parto.

Alternativa D: CORRETA. Definir como diabetes mellitus gestacional e tratar.

Acertou: com 110 mg/dl no 1º trimestre faz-se o diagnóstico de DMG. A conduta é iniciar seguimento e intervenção: orientação nutricional, prescrição de atividade física adequada, auto-monitorização glicêmica (jejum e pós-prandial), e instituir insulina ou terapia hipoglicemiante quando as metas glicêmicas não forem alcançadas com medidas não farmacológicas. Também é importante planejar acompanhamento obstétrico mais atento e reavaliar após o parto para verificar resolução ou persistência da alteração glicêmica.

Resposta: Alternativa D