Dica do autor: No refluxo gastroesofágico (DRGE) a gente precisa distinguir controle dos sintomas e controle do refluxo patológico. Inibidores de bomba de prótons (IBPs) lidam muito bem com a componente ácida, mas não reduzem o volume de refluxo nem o refluxo não ácido/pequenos episódios de refluxo que chegam à hipofaringe — daí a persistência de rouquidão e queimação retroesternal mesmo com uso crônico de IBP. Paciente jovem, com sintomas extraesofágicos por anos, esofagite mesmo que leve (LA A) e imagem sugestiva de Barrett curto tem indicação de pensar além da otimização medicamentosa: a fundoplicatura restauradora da junção esofagogástrica (Nissen) reduz tanto o refluxo ácido quanto o volume de refluxo, diminuindo episódios de refluxo não ácido e regurgitação, e é a intervenção com maior probabilidade de controlar doença e complicações quando a terapia clínica fracassa ou quando o doente deseja alternativa ao uso crônico de IBP. Importante: cirurgia não regride Barrett de forma confiável — reduz risco de progressão ao controlar refluxo, mas surveillances endoscópicas continuam. Mudanças de estilo de vida, cessação do tabaco e perda de peso são sempre parte do manejo e melhoram sintomas, porém raramente suficientes isoladamente em casos crônicos com lesão e sintomas extraesofágicos. Dobrar dose de IBP ou associar procinéticos pode ser tentador, mas em falha clínica prolongada e com sinal de doença complicada, isso tem chance menor de sucesso; procinéticos têm benefício modesto e perfil de efeitos colaterais. No fim das contas, para esse paciente, a cirurgia antirrefluxo tipo Nissen oferece maior chance de controle sustentado da doença e das complicações associadas.

Alternativa A: CORRETA. A fundoplicatura de Nissen (360°) restaura a barreira antirrefluxo, reduzindo tanto o refluxo ácido quanto o não ácido e o volume de regurgitação. Em paciente com sintomas persistentes por anos apesar de IBP, sinais de complicação (área sugestiva de Barrett) e manifestações extraesofágicas (rouquidão crônica), a cirurgia oferece maior probabilidade de controle a longo prazo. Vale lembrar do balanço risco/benefício: Nissen é eficaz, mas pode trazer efeitos adversos como disfagia transitória, incapacidade de arrotar e sensação de distensão/empachamento; a seleção do paciente e avaliação pré-operatória (pHmetria, manometria, avaliação de hérnia hiatal) são fundamentais.

Alternativa B: INCORRETA. Organização de estilo de vida e mudanças alimentares são medidas essenciais e base do tratamento, mas isoladamente têm eficácia limitada em casos com doença estabelecida e complicações endoscópicas. Perder peso, evitar refeições tardias, reduzir álcool e gordura e elevar a cabeceira da cama ajudam, porém raramente bastam para reverter esofagite ou controlar sintomas extraesofágicos crônicos quando já há falha de terapia farmacológica.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o cigarro e emagrecer são medidas muito recomendadas e podem melhorar sintomas e reduzir riscos cardiometabólicos, mas são complementares — não substituem terapia específica quando há refluxo persistente, esofagite e suspeita de Barrett. O tabagismo e o excesso de peso agravam DRGE, então parar de fumar e perder peso devem fazer parte do plano, mas isoladamente têm baixa chance de controlar completamente a doença neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Dobrar a dose do IBP pode ajudar em refratariedade ácida documentada, mas já há uso contínuo por anos com sintomas persistentes e lesão endoscópica; além disso, IBP não previne refluxo não ácido. A associação de procinéticos tem evidência limitada e problemas de tolerabilidade; não é estratégia com maior probabilidade de controlar complicações como Barrett ou sintomas extraesofágicos crônicos neste cenário. Em suma, é uma tentativa razoável antes da cirurgia em alguns casos, mas para este paciente a chance de sucesso é menor do que com fundoplicatura bem indicada.

Resposta: Alternativa A