Dica do autor: Neutropenia aumenta muito o risco de infecção porque os neutrófilos são a primeira linha de defesa contra bactérias e fungos. Quando estão baixos, a barreira física — especialmente a mucosa do trato digestivo e respiratório — vira a porta principal de entrada: quimioterapia e mucosite rompem essa barreira, permitindo que a flora comensal (enterobactérias, Pseudomonas, streptococos orais, fungos como Candida) transloque para a corrente sanguínea e tecidos profundos. Na prática, paciente neutropênico frequentemente apresenta febre sem muitos sinais locais exatamente por falta de resposta inflamatória; mesmo assim, as infecções que aparecem com maior frequência têm origem nas mucosas (boca, orofaringe, trato gastrointestinal e trato respiratório). Por isso o pulo do gato no manejo é prevenção da mucosite, higiene oral rigorosa, vigilância para sinais sutis e cobertura antimicrobiana que cubra gram‑negativos quando houver febre em neutropenia profunda.

Alternativa A: INCORRETA. Genitália pode ser sítio de infecção em pacientes neutropênicos, sobretudo infecções fúngicas ou herpes genital em imunossuprimidos, mas não é o local mais frequente. Além disso, sinais locais na genitália costumam ser mais evidentes do que as alterações mucosas orais ou gastrointestinais.

Alternativa B: INCORRETA. A pele é um sítio possível, principalmente quando há cateter venoso central, feridas ou lesões traumáticas, mas em termos absolutos as infecções cutâneas são menos prevalentes que as de origem mucosa em pacientes oncológicos neutropênicos. A pele intacta oferece barreira física; já mucosas frequentemente ficam lesionadas pela quimioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Períneo/ânus pode ser foco de infecção, especialmente com enterobactérias, mas não é o sítio mais comum. É relevante clinicamente em casos específicos (diarreia, enterocolite neutropênica), porém, novamente, a mucosa oral/gastrointestinal como um todo costuma ser a principal porta de entrada.

Alternativa D: CORRETA. Mucosa — especialmente oral e gastrointestinal — é o sítio de infecção mais comum na neutropenia. A mucosite induzida por quimioterapia favorece ulcerações e translocação bacteriana/fúngica, explicando por que a maioria dos episódios infecciosos sem foco óbvio tem origem nas mucosas.

Resposta: Alternativa D