Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber distinguir risco individual de risco percebido. Anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestagênio) elevam o risco relativo de trombose venosa, mas o risco absoluto em mulheres jovens, sem comorbidades e sem fatores de risco adicionais é baixo. Além disso, nem todo histórico de trombose em terceiros traduz risco genético relevante para a paciente: parentes de segundo grau (como primas) e relatos de amigas não aumentam o risco pessoal de maneira que justifique suspender o método. A avaliação clínica precisa focar em fatores pessoais (história prévia de trombose, cirurgia recente, imobilização, obesidade, tabagismo, idade, uso concomitante de outros medicamentos) e em história familiar de alto risco (parente de primeiro grau com trombose precoce ou trombofilias documentadas). Testes de trombofilia não são recomendados de rotina porque raramente mudam a conduta e podem gerar mais danos (ansiedade, intervenções desnecessárias). No caso concreto — mulher jovem, eutrófica, não tabagista, sem história pessoal de trombose e usando um esquema com levonorgestrel (dosagens associadas a menor risco trombótico comparado a alguns outros progestágenos) — a melhor conduta é manter o método, orientar sobre sinais e sintomas de trombose e reforçar que a história de "prima e amiga" não é, por si só, indicação para troca ou investigação ampla.

Alternativa A: CORRETA. Nesta paciente, manter o anticoncepcional combinado é a escolha adequada. Ela não apresenta fatores de risco pessoais (tabagismo, obesidade, idade avançada, história pessoal de TVP/EP) nem história familiar de alto risco (parente de primeiro grau com trombose precoce). O levonorgestrel, presente na combinação, está entre os progestágenos com menor associação a eventos tromboembólicos. O atendimento deve incluir aconselhamento sobre os sinais de trombose e orientação para procurar atendimento imediato se houver dor intensa, inchaço unilateral de perna, dor torácica súbita ou falta de ar.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o anticoncepcional combinado e indicar DIU de cobre ou método de barreira sem uma justificativa clínica (risco pessoal aumentado de trombose) não é necessário. O DIU de cobre é uma opção para quem precisa ou deseja evitar hormônio, mas trocar o método só com base em relatos de trombose em terceiros (prima, amiga) expõe a paciente ao risco de gestação indesejada sem benefício claro. Além disso, DIU de cobre pode aumentar sangramento menstrual; esse trade-off deve ser discutido somente quando houver indicação para mudança.

Alternativa C: INCORRETA. Contraindicar o método combinado e passar apenas progestínico isolado faz sentido quando há contraindicação ao estrogênio (história pessoal de trombose, enxaqueca com aura, tabagismo em >35 anos, etc.). Nesta paciente não há contraindicação ao estrogênio; o progestínico isolado é uma alternativa válida quando indicada ou desejada, mas não é obrigatória nem superior neste cenário. Trocar o método sem necessidade clínica pode reduzir eficácia (dependendo da adesão) ou alterar efeitos benéficos que ela já percebe, como melhora da acne.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar rotina de exames para trombofilias antes de decidir sobre continuidade do anticoncepcional combinado não é recomendado. Testes para mutações e para proteínas anticoagulantes têm indicação restrita: geralmente quando há história pessoal de trombose ou quando há história familiar forte (parente de primeiro grau com trombose antes dos 50 anos ou trombofilias conhecidas). Em indivíduos sem esses critérios, a triagem explica pouco, pode gerar resultados de difícil interpretação e não costuma mudar a conduta. Ou seja: testar por testar só aumenta custos e ansiedade, sem benefício claro.

Resposta: Alternativa A