Dica do autor: Em criança de 2 meses a 5 anos a gravidade das doenças respiratórias se avalia à vista — o tal do "bater o olho e saber". O pulo do gato é distinguir taquipneia isolada de sinais de perigo. Tiragem (recessão subcostal ou intercostal), batimento de asa do nariz e sinais de intolerância oral (recusa de líquidos) ou alteração do nível de consciência (sonolência, letargia) são sinais de gravidade maior. A taquipneia tem limites etários: acima de 50 rpm em menores de 12 meses e acima de 40 rpm em 12–59 meses; portanto, 52 rpm em uma criança de 3 anos e meio já é taquipneia franca. Mas o que define "muito grave" não é só a frequência respiratória — são os sinais de perigo (incapacidade de beber, letargia, convulsões, estridor em repouso, cianose central). Na prática, recusa de líquidos e sonolência são sinais de pneumonia muito grave, que exige tratamento urgente e, via de regra, internação e suporte (oxigênio, antibiótico empírico, avaliação pediátrica/terapêutica intensiva).

Alternativa A: CORRETA. Todos os achados convergem para pneumonia muito grave: taquipneia acima do corte etário, tiragem subcostal (indício de esforço respiratório), batimento de asa do nariz e, especialmente, recusa de líquidos e sonolência — estes são sinais de perigo que classificam o caso como muito grave. Na prática, criança com esses sinais precisa de manejo imediato (oxigênio, avaliação para antibioticoterapia endovenosa, monitorização e possível internação em UTI pediátrica).

Alternativa B: INCORRETA. Crise aguda grave de asma provoca broncoespasmo com sibilos audíveis, respiração dificultosa e uso acentuado de musculatura acessória; costuma haver história prévia de sibilância/asma ou resposta a broncodilatador. Neste enunciado não há relato de sibilos nem história prévia, e os sinais de letargia e recusa de líquidos são mais compatíveis com doença infecciosa sistêmica e risco de insuficiência respiratória, não com crise asmática típica. Ademais, o manejo inicial difere: broncodilatadores e corticoterapia vs. antibiótico/oxigênio e suporte em pneumonia muito grave.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiolite viral aguda ocorre tipicamente em lactentes e crianças menores de 2 anos; o quadro costuma iniciar com coriza e tosse seguida de sibilância e dificuldade respiratória. Nossa paciente tem 3 anos e meio — idade menos compatível — e apresenta sinais de gravidade sistêmica (recusa de líquidos, sonolência), que sinalizam mais para pneumonia muito grave do que para bronquiolite isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Laringotraqueobronquite (crupe) costuma cursar com tosse estridente (tosse "de cachorro"), rouquidão e estridor inspiratório, pior em noites e com predomínio de via aérea superior. O enunciado descreve batimento de asa do nariz, tiragem subcostal e recusa de líquidos — achados de via aérea inferior e de comprometimento geral — e não cita estridor ou tosse bark-like; além disso, a presença de sonolência sinaliza gravidade sistêmica, favorecendo pneumonia muito grave.

Resposta: Alternativa A