Dica do autor: Na criança com rebaixamento do nível de consciência, o pulo do gato é distinguir rapidamente alterações difusas daquelas que sugerem comprometimento do tronco encefálico ou lesão focais passíveis de ação imediata. Além de checar consciência e respiração, o exame neurológico agudo deve priorizar sinais de função do tronco (reflexos pupilares, motilidade ocular e reflexos bulbares) e a avaliação da resposta motora e da postura. A avaliação das pupilas informa sobre a integridade das vias aferentes (II) e eferentes (III) e dá pistas de lesão hemisférica compressiva (anisocoria com midríase do lado da lesão), lesão mesencefálica, efeito de drogas ou intoxicações. A motilidade ocular extrínseca (observação de movimentos espontâneos, prova dos olhos de boneca quando a coluna cervical estiver segura e prova calórica quando indicada) é um termômetro do funcionamento do tronco encefálico, especialmente do mesencéfalo e ponte. A postura motora — desde retirada à dor, localização até posturas anômalas (descorticação/descerebração) — ajuda a localizar o nível da lesão e estimar gravidade. Na prática, esses achados são rápidos de executar, são altamente informativos e orientam medidas imediatas: correção de hipóxia/hipo/hiperglicemia, controle de convulsões, proteção de via aérea, imagens neuro e atuação neurocirúrgica quando houver sinais de hipertensão intracraniana ou herniação.

Alternativa A: CORRETA. Avaliar pupilas, motilidade ocular extrínseca e postura motora é exatamente o trio de sinais de tronco encefálico e resposta motora que complementa consciência e respiração. Pupilas reativas versus fixas/assimétricas, movimentos oculares preservados versus abolidos e presença de posturas anormais (descorticação/descerebração) fornecem informação rápida sobre integridade do tronco, lateralização e gravidade, guiando condutas urgentes.

Alternativa B: INCORRETA. “Resposta motora, movimentos oculares e resposta verbal” mistura itens importantes, mas tem problema: resposta verbal faz parte da avaliação do nível de consciência (e já foi excluída na pergunta), e “movimentos oculares” sem especificar motilidade extrínseca/reflexos do tronco é vago. Além disso, sem o exame pupilar você perde informação crítica sobre as vias aferentes/eferentes e possibilidades de herniação ou lesão do terceiro par.

Alternativa C: INCORRETA. “Abertura ocular, resposta à dor e déficits neurológicos” descreve componentes do exame neurológico geral (parte da escala de coma), mas são conceitos amplos e não enfatizam os sinais de tronco encefálico essenciais em coma: o exame pupilar e a motilidade ocular extrínseca. Abertura ocular e resposta à dor já estão embutidas na avaliação do nível de consciência e não substituem o exame focal de tronco.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar hipertensão intracraniana e herniação é importante, mas não são passos de exame neurológico direto — são síndromes/condições que se inferem a partir de sinais como pupilas assimétricas, alterações do padrão respiratório, perda de motilidade ocular e posturas anormais. Dizer apenas “hipertensão intracraniana, herniação e movimentos oculares” deixa de fora o exame pupilar detalhado e a avaliação postural, que são cruciais no atendimento inicial.

Resposta: Alternativa A