Dica do autor: O quadro descrito bate com retenção menstrual acumulada no interior do trato genital — o famoso hematocolpos/hematometra — por obstrução da saída do sangue menstrual. O pulo do gato é relacionar amenorreia primária em adolescente com dor cíclica e massa suprapúbica elástica: a menstruação está ocorrendo, mas não tem saída. O acúmulo de sangue provoca distensão do canal vaginal e útero, comprime a bexiga e dá retenção urinária aguda. Na ultrassonografia o conteúdo costuma ser hipoecogênico ou com aspecto em camadas (sangue), e ao exame físico pode haver bulging do hímen com coloração violácea. O manejo é urgente no sentido de aliviar a retenção urinária e, em seguida, resolver a obstrução (incisão/exérese do hímen), com cuidados para evitar infecção e preservar funcionalidade genital.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de Wilms é um nefroblastoma infantil, típico em lactentes e crianças menores (pico entre 2 e 5 anos). Forma uma massa renal sólida unilateral, não costuma apresentar dor abdominal cíclica relacionada ao ciclo menstrual nem amenorreia primária em adolescente. A imagem ultrassonográfica de Wilms é geralmente sólida e heterogênea, não descrevendo um conteúdo anecogênico/hipoecogênico sugestivo de sangue acumulado na cavidade genital. Além disso, a história de dor cíclica e ausência de menarca torna essa hipótese pouco plausível.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez tubária rota cursa com dor intensa e quadro de peritonite aguda, muitas vezes com instabilidade hemodinâmica, e normalmente ocorre em paciente com amenorreia gestacional (ausência de menstruação), não com dor cíclica mensal que piora em determinados dias. A ultrassonografia costuma mostrar líquido livre no espaço de Douglas e sinais de sangramento intra-abdominal, não uma massa pélvica contínua simulando conteúdo sanguíneo dentro do canal genital. A retenção urinária também não é achado típico primário desse quadro.

Alternativa C: CORRETA. Hímen imperfurado leva à obstrução da egressão do sangue menstrual, com formação progressiva de hematocolpos e, por vezes, hematometra/hematosalpinge. Clinicamente vemos amenorreia primária, dor abdominal cíclica que coincide com as tentativas mensais de expulsar o sangue, aumento do volume abdominal em região suprapúbica e massa elástica à palpação. A bexiga pode ficar comprimida pela massa, provocando retenção urinária aguda — exatamente o cenário da questão. Na USG o conteúdo hemático costuma ser hipoecogênico/anechoico com níveis, compatível com o achado descrito. O tratamento é cirúrgico com abertura do hímen e drenagem; antes disso resolve-se a retenção (cateterismo) e trata-se a dor e possíveis complicações infecciosas.

Alternativa D: INCORRETA. Teratoma ovariano (dermoide) pode formar massa pélvica e, se grande, comprimir estruturas vizinhas causando sintomas urinários. Porém, não explica amenorreia primária com dor abdominal cíclica: o teratoma não bloqueia a saída menstrual. Na ultrassonografia o teratoma costuma ser heterogêneo com áreas ecogênicas (calcificações, componente gorduroso), não o padrão hipocogênico que sugere coleção líquida ou sangue dentro do trato genital. Portanto, não é a melhor explicação para esse quadro.

Resposta: Alternativa C