Dica do autor: O manejo da desidratação por diarreia em lactentes segue um raciocínio clínico-prático: avaliar o grau de desidratação e atuar de forma proporcional. O ponto-chave é que, na maioria dos casos leves a moderados, a reposição volêmica oral (TRO) com solução de reidratação oral (SRO/solução da OMS) é a primeira escolha — rápida, eficaz e segura. Nos sinais de desidratação alguma (irritabilidade, sede aumentada, mucosa levemente ressecada, prega cutânea que volta rápido) deve-se iniciar TRO na própria unidade, observando e reavaliando frequentemente a resposta (estado geral, diurese/urina, choro com lágrimas, retorno da prega, padrão de ingestão), ajustando volumes conforme ganho de peso/recuperação. Vox populi: comece oralmente antes de pensar em via parenteral. Somente quando houver desidratação grave (letargia/hipotonia, olhos muito fundos, sem lágrimas, prega cutânea que demora a voltar) ou falha da via oral (vômitos incontroláveis, choque, intolerância) é que se parte para hidratação venosa e internação. Antieméticos parenterais não são rotina; o uso de ondansetrona oral pode facilitar TRO em alguns contextos, mas não substitui o início imediato da reidratação oral na unidade. No caso de paciente que está claramente sem desidratação, orientações para manejo domiciliar são suficientes, mas aqui temos sinais sugestivos de alguma perda volêmica, então o pulo do gato é iniciar TRO e reavaliar.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar antiemético parenteral como primeira medida e aguardar 30 minutos antes de iniciar TRO não é a conduta padrão. Antieméticos parenterais trazem riscos — sedação, depressão respiratória em lactentes — e a maioria dos casos responde bem à TRO mesmo com episódios de vômito. Se houver vômitos frequentes dificultando a via oral, pode-se considerar ondansetrona oral em ambiente controlado para facilitar a aceitação da SRO; praticamente nunca se começa com via venosa por causa de náusea isolada.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar TRO com solução da OMS na unidade e reavaliar periodicamente é a conduta adequada para lactente com sinais de desidratação leve a moderada (sede intensa, mucosa um pouco seca, prega que volta rapidamente). A TRO permite reposição de água e eletrólitos de forma eficaz, evita punções desnecessárias e deve ser monitorada clinicamente (estado geral, ingestão, diurese, sinais vitais). Se houver resposta adequada, continuidade ambulatorial com orientações; se não, escalonar para hidratação venosa.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar direto para internação para hidratação venosa e exames é exagerado nesse quadro. A indicação de HV e internação é para desidratação grave, sinais de choque, intolerância absoluta à via oral ou suspeita de comorbidade grave. Exames laboratoriais rotineiros não são necessários para decidir o tratamento inicial em casos não graves; a decisão é clínica e baseada na resposta à reidratação.

Alternativa D: INCORRETA. Dar alta com orientações de aumento de líquidos e soro caseiro após cada evacuação é insuficiente quando já há sinais de sede intensa e mucosa ressecada — há perda volêmica estabelecida que merece reposição imediata sob observação (TRO na unidade). Além disso, a solução da OMS/SRO padronizada tem composição ideal; o uso de “soro caseiro” improvisado tem maior risco de erros de concentração e deve ser usado com cautela se não houver outra opção, porém aqui o adequado é iniciar TRO na unidade.

Resposta: Alternativa B