Dica do autor: O quarto período do parto é o período imediato pós-placentário, geralmente as primeiras 1–2 horas após a dequitação. É quando o útero continua a contrair-se para obliterar os seios vasculares da decídua e reduzir o sangramento do leito placentário — por isso a contratilidade uterina é fundamental nesse momento. Há um efeito hemodinâmico importante: com a retirada da placenta e a contração uterina, ocorre autotransfusão de sangue uteroplacentário para a circulação materna e aumento do débito cardíaco; ao mesmo tempo, a compressão que o útero grávido exercia sobre vasos abdominais e pélvicos é aliviada, modificando o retorno venoso. Clinicamente, o período é marcado por risco aumentado de sangramento, necessidade de vigilância do tônus uterino e sinais vitais, e manejo ativo para evitar hemorragia pós-parto. No fim das contas, bater o olho e saber que o pulo do gato é: útero contraído = hemostasia; útero hipotônico = risco de hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Ser posterior à dequitação placentária é, na verdade, a definição do quarto período. Ou seja, essa afirmação é verdadeira e, portanto, não é a exceção pedida pela questão. O quarto período começa justamente após a expulsão da placenta.

Alternativa B: INCORRETA. A redistribuição volêmica — autotransfusão — é característica clássica do período imediato pós-parto: o sangue que antes irrigava o útero volta à circulação materna à medida que o útero se contrai e o leito placentário é ocluído. Isso aumenta o volume circulante efetivo e explica parte das alterações hemodinâmicas observadas.

Alternativa C: INCORRETA. Durante a gravidez o útero grávido comprime vasos pélvicos e a veia cava inferior; após o parto ocorre redução dessa compressão, alterando o retorno venoso e a hemodinâmica materna. Logo, essa afirmação descreve corretamente uma peculiaridade do quarto período.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de ausência de contratilidade uterina com relaxamento das artérias uterinas é contrária ao que acontece no quarto período. Na realidade, neste momento o que garante a hemostasia é justamente a contração intensa do miométrio, que comprime os seios vasculares e reduz o sangramento. A perda do tônus (útero hipotônico) é um sinal de alerta para hemorragia pós-parto, não uma característica esperada.

Resposta: Alternativa D