Dica do autor: No ambiente neonatal, o manejo racional de antimicrobianos é essencial para reduzir mortalidade por sepse e, ao mesmo tempo, evitar danos como seleção de microrganismos resistentes, disbiose e efeitos adversos. Bater o olho: hemocultura positiva é o padrão‑ouro para diagnosticar bacteremia; exames complementares (PCR, procalcitonina, quadro clínico) ajudam na decisão, mas não substituem cultura. O uso rotineiro de cefalosporinas de 3ª geração amplia risco de seleção de enterobactérias produtoras de betalactamases de espectro estendido (ESBL) — problema epidemiológico grave em UTINs. Carbapenêmicos são drogas valiosas e devem ser poupados para situações em que outras opções são ineficazes ou quando o perfil de sensibilidade local mostra resistência. No caso de cocos gram‑positivos como Staphylococcus aureus sensíveis à oxacilina, a vancomicina deve ser descalonada para um beta‑lactâmico antiestafilocócico assim que o antibiograma permitir, porque esses agentes têm melhor atividade e menos toxicidade. Já culturas de ponta de cateter ou de urina isoladas, sem confirmação em hemocultura e sem correlação clínica, não são justificativa automática para prolongar terapia sistemática: podem representar colonização ou contaminação e levam a tratamento desnecessário se usadas isoladamente.

Alternativa A: CORRETA. O uso indiscriminado de cefalosporinas de 3ª geração seleciona bactérias resistentes, em especial enterobactérias produtoras de betalactamases de espectro estendido (ESBL). Na prática, isso se traduz em surtos hospitalares, limitação terapêutica e necessidade de uso de drogas mais amplas. Em neonatologia, é preciso ponderar risco/benefício e preferir esquemas dirigidos sempre que possível.

Alternativa B: CORRETA. Carbapenêmicos têm papel crítico no tratamento de infecções por bacilos gram‑negativos multirresistentes; por isso, seu uso deve ser restrito a situações em que não há alternativa eficaz, preferencialmente guiado por cultura e antibiograma e por políticas locais de antibioticoterapia. Uso indiscriminado acelera emergência de carbapenemases.

Alternativa C: CORRETA. Quando a hemocultura revela crescimento de microrganismo sensível à oxacilina (por exemplo, S. aureus MSSA), a vancomicina deve ser substituída por um beta‑lactâmico antiestafilocócico (oxacilina/nafcilina) ou cefazolina — estes têm atividade bactericida superior contra MSSA e perfil tóxico mais favorável. A desescalada é parte central do stewardship.

Alternativa D: INCORRETA. Cultura positiva de ponta de cateter ou de cateter uretral pode indicar colonização local e não necessariamente infecção sistêmica. A hemocultura é o parâmetro mais confiável para bacteremia; na ausência de hemocultura positiva, decidir tratamento sistêmico somente com base em ponta de cateter costuma levar a exames excessivos e uso desnecessário de antibiótico. Deve haver correlação clínica, laboratoriais inflamatórios e, se possível, repetição de hemoculturas antes de estender terapia sistêmica. Em neonatos com sinais clínicos claros e outros indícios de infecção, a interpretação muda, mas a afirmação genérica apresentada está errada.

Resposta: Alternativa D