Dica do autor: Quando bate a suspeita de sangramento intra-abdominal de origem ginecológica, o raciocínio precisa ser rápido e pragmático: primeiro, garanta suporte hemodinâmico (vias, reposição volêmica, sangue conforme necessidade) — mas o pulo do gato diagnóstico é confirmar se a paciente está gestante. O teste de gravidez (beta-hCG) é o exame triagem mais rápido e determinante para interpretar qualquer imagem pélvica: se positivo, pensar em gravidez ectópica, aborto complicado ou complicações de gravidez intrauterina; se negativo, outras causas de dor e hemoperitônio tornam-se mais prováveis. O beta-hCG pode ser qualitativo (teste de urina point-of-care) ou quantitativo (soro) — o qualitativo é ultraútil na porta de emergência por ser imediato. Depois de confirmado o positivo, o segundo passo é o ultrassom transvaginal para localizar a gestação e procurar líquido livre; o nível de beta-hCG também ajuda a interpretar o US (thresholds de captação para visualização transvaginal). Em resumo: em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica aguda e sinais de hipovolemia, peça beta-hCG já — e, claro, simultaneamente comece medidas de suporte e chame a equipe cirúrgica/obstétrica se houver instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome não é o exame de escolha inicial em suspeita de sangramento pélvico de origem ginecológica. Além de expor a paciente à radiação, demora mais, normalmente exige transporte e contraste, e não é superior ao ultrassom transvaginal na identificação de gravidez ectópica e de líquido livre pélvico. Em paciente instável, levar para TC pode atrasar intervenções salvadoras. Logo, TC fica reservada para dúvidas diagnósticas específicas quando a US não for conclusiva e o quadro clínico permitir.

Alternativa B: INCORRETA. O hemograma é útil e deve ser solicitado precoce (para avaliar hemoglobina, hematócrito e necessidade de transfusão), mas não é o próximo passo diagnóstico determinante: ele não diferencia gestação de não-gestação nem localiza fonte do sangramento. Fazer apenas hemograma antes do teste de gravidez atrasa o fluxo diagnóstico; o hemograma é complementar e pode seguir em paralelo, mas não substitui o beta-hCG como teste inicial.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar beta‑hCG é o passo que norteia todo o restante: um teste de gravidez positivo troca totalmente o raciocínio diagnóstico (pensar em ectopia, aborto retido/complicado, gravidez intrauterina com sangramento). O teste qualitativo de urina é rápido e disponível na maioria dos PS; o beta‑hCG quantitativo em soro complementa para acompanhamento e interpretação do US. Em uma paciente com dor pélvica aguda, sinais de hemoperitônio e instabilidade volêmica, confirmar gravidez é prioritário — e o achado positivo, associado a imagem compatível ou líquido livre, leva a condutas mais agressivas (cirurgia) sem perda de tempo. Atenção: isso não exclui iniciar reanimação simultânea; mas o próximo exame a pedir é o beta‑hCG.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom obstétrico transvaginal com Doppler é o melhor exame de imagem para investigar gravidez ectópica e avaliar líquido livre; porém, seu resultado só é interpretável no contexto do status gestacional — por isso o beta‑hCG vem antes. Além disso, em alguns serviços o US pode demorar um pouco ou não estar imediatamente disponível. Na prática, faz-se o teste de gravidez na hora e, se positivo, realiza-se TVUS de urgência. Em paciente instável, a presença de líquido livre importante e sinais de choque pode levar direto à cirurgia, independentemente do Doppler.