Dica do autor: Na adolescente sexualmente ativa, o foco da orientação contraceptiva é oferecer método eficaz, de longa duração quando possível, que seja seguro e compatível com o estilo de vida — mas sem perder de vista a prevenção de IST. Os contraceptivos de longa ação e alta eficácia (LARC: DIU de levonorgestrel, SIU/implante subdérmico) têm as maiores taxas de proteção contra gravidez indesejada, pois não dependem da adesão diária. São seguros em adolescentes, inclusive nas nulíparas, e reduzem drasticamente a chance de gestação quando comparados aos métodos de ação curta. Ainda assim, LARC não protege contra infecções sexualmente transmissíveis; por isso a combinação com preservativo deve ser estimulada sempre. A atenção deve ser oferecida com confidencialidade, escuta sem julgamento e informação clara sobre efeitos colaterais, retorno para acompanhamento e opções alternativas caso a paciente não aceite o LARC. A pílula do dia seguinte é recurso de emergência, nunca deve ser apresentada como método regular. Métodos comportamentais ou rítmicos são pouco efetivos nessa faixa etária, principalmente nos primeiros anos pós-menarca, quando a ovulação pode ser irregular — ou seja, o pulo do gato é priorizar eficácia e praticidade: oferecer LARC e reforçar o uso de preservativo para IST.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada: oferecer contracepção hormonal de longa duração (LARC) como primeira opção, associando sempre a orientação sobre uso de preservativo para prevenção de IST. LARC (implante ou SIU/DIU liberador de levonorgestrel) garante alta eficácia independentemente do uso diário e é bem tolerado em adolescentes. Se houver contraindicação ou recusa, outras opções hormonais podem ser discutidas, mas o objetivo é reduzir ao máximo a chance de gravidez indesejada mantendo a proteção contra IST com o preservativo.

Alternativa B: INCORRETA. Métodos naturais (tabelinha, Billings) têm eficácia muito baixa em uso típico, principalmente em adolescentes com ciclos anovulatórios ou irregulares nos primeiros anos após a menarca. Além disso, dependem de disciplina e compreensão de sinais que muitos jovens ainda não dominam. Não são opção adequada para quem quer evitar gravidez de forma segura.

Alternativa C: INCORRETA. O preservativo masculino é fundamental para prevenção de IST e deve ser incentivado, mas isoladamente tem taxa de falha maior para prevenção da gravidez quando comparado aos métodos hormonais ou LARC. Por isso, na prática clínica recomenda-se a dupla proteção: método contraceptivo eficaz (preferencialmente LARC) mais preservativo.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula do dia seguinte é medida de emergência após relação desprotegida; não é recomendada como estratégia contraceptiva regular. Deve ser fornecida quando necessário, mas o cuidado correto é iniciar ou orientar um método contraceptivo rotineiro e discutir LARC para evitar a necessidade repetida de contracepção de emergência. Ademais, não protege contra IST.

Resposta: Alternativa A